Что вас беспокоит?
Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи дисков, протрузия диска
Добрый день. Мужчину 66 лет беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с локализацией по левой стороне до коленного сустава. Делали МРТ, в заключении указано: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи дисков L2-L5, протрузия диска L5/S1. Обращались к неврологу, диагноз: хроническая вертеброгенная цервикалгия, люмбоишиалгия на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с мышечно-тоническим проявлением, болевой синдром с ограниченной подвижностью пояснично-крестцового отдела позвоночника. Прописывали таблетками тералив, мидокалм, нейробион, были небольшие улучшения непродолжительное время. Сейчас опять мучают боли. Советовали проколоть комбилипен и тексаред. Хотелось бы услышать рекомендации, что посоветуете в данном случае.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста весь протокол мрт к вопросу.
Боль по какой поверхности нижней конечности(по боковой, задней или передней)?
Комбилипен не используется в лечении болевых синдромов, это витамины группы б, используется только при дефицитных состояниях витаминов по анализу крови.
МРТ прикрепила, болит по боковой поверхности
Принятый ответ
По мрт есть грыжа и протрузия небольших размеров, но с воздействием на нервные корешки и с их касанием, что может проявляться болевым синдромом в нижних конечностях.
При недостаточной эффективности нпвс и миорелаксанта к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют, можно проконсультироваться по поводу выполнения блокады с нейрохирургом.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ возрастные изменения, протрузии (выбухание можпозвонкового диска) и грыжа которая давит на нервный корешок, данные изменения могут вызывать боль в ноге. Тераксед попробовать можно это препарат НПВС, комбилипен -витамины гр В без анализа крови не назначается, часто встречается переизбыток, аллергические реакции.
Учитывая, что прием НПВС (тералив)и миорелаксантов (мидокалм) не помог до конца
Возможен прием при выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
При неэффективности прием препаратов из группы антидепрессантов применяемых при длительном болевом синдроме например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта (рецептурные препараты)
Ношение при нагрузке поясничного полужесткого корсета до 3-х часов в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Добрый день! По результатам Вашего МРТ- в поясничном отделе имеются грыжи дисков с признаками компрессии корешков( есть сдавление корешков)
При сохраняющемся болевом синдроме назначают -габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей( до 3 мес) Отменять в обратном порядке.
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения позвоночника +3 грыжи дисков с воздействием на нервные корешки, и одну протрузию с возможным воздействием на нервные корешки.
Более вероятно развитие радикулопатии( сдавление корешка грыжей диска).
Так как Нпвс и миорелаксант не дали стойкого эффекта, можно применить :
уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня.
При длительном болевом синдроме рекомендуют габапентин (препарат рецептурный) .
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг днем и 300 мг вечером, 3 день- 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2 месяца или более при необходимости.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800мг в сутки. Отменять данный препарат также по 300мг в день.
Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
Ношение жёсткого поясничного корсета при физической нагрузке не более 3 часов в сутки.
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение, гимнастику, занятие плаванием, йогой, скандинавской ходьбой.
Принятый ответ
Здравствуйте! При недостаточном эффекте нпвс и миорелаксантов в таких случаях добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней (если нет сахарного диабета).
Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
+ можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис или гель с нпвс местно.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20181 ответ
- 17 Февраля 20225 ответов
- 9 Февраля 202513 ответов