Что вас беспокоит?
Есть ли у нас шансы при Micro-tese завести ребенка?
У мужа азооспермия, в анализе эякулята сперматозоидов не найдено вообще. 29 лет, рост 178, вес 98. В возрасте 10 лет был прооперирован по поводу двухстороннего крипторхизма, не знаю почему не прооперировали в более раннем возрасте. Как я понимаю крипторхизм был из-за того что он родился раньше срока, а именно на 7 месяце беременности. Врач сказал что есть крайне маленький шанс что канальцы не развились нормально и небольшое количество сперматозоидов всё таки выделяется, но не может выйти из-за узких каналов. Поэтому врач посоветовал попробовать процедуру биопсии яичек если мы сильно хотим ребенка, но не возлагать на неё никаких надежд. У мужа совершенно опустились руки, говорит что на биопсию и перелеты в клинику в другой город мы только зря потратим деньги. Хотелось бы услышать второе мнение, так ли беспросветна наша ситуация или всё же стоит попробовать? Все анализы и УЗИ прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый. Вы описали очень непростую, но вполне разборчивую клиническую ситуацию.
Диагноз можно предположить как необструктивная азооспермия вызванная:
- Перенесённым двусторонним крипторхизмом (особенно поздно прооперированным),
- Вероятной гипоплазией яичек,
- И подтвержденной гормональной картиной.
Если пробежаться по имеющимся анализам и данным:
Ингибин B = 10.8 пг/мл - это очень низкий уровень, что говорит о почти полном или полном отсутствии сперматогенеза. В норме он вырабатывается клетками Сертоли, и низкие значения - плохой прогностический маркер.
ФСГ = 15 - значительно повышен, что говорит о компенсаторной попытке организма стимулировать неработающие яички.
ЛГ и тестостерон - относительно нормальные. Это говорит о сохранной функции клеток Лейдига, но не клеток Сертоли. Отчасти исключает генетическую проблему, например трисомию ХХY Синд.Клайнфельтера (хотя проверить кариотип тоже НУЖНО).
Гипоплазия яичек на УЗИ - морфологическое подтверждение снижения функции.
Азооспермия - подтверждает проблему на уровне продукции спермы, а не просто "задержку выхода" - обструктивный тип азооспермии.
Вит.D = 17.3 - дефицит, не решающий, но желательно его нормализовать.
И вы правы, надежды немного, но она есть. Согласно клиническим данным и международной практике (например, Guidelines EAU/ASRM) даже при таких данных в ~10–20% случаев при микрохирургической биопсии яичек (micro-TESE) удаётся найти единичные сперматозоиды для ЭКО+ИКСИ.
Micro-TESE - это более щадящая и точная процедура, чем обычная биопсия: с использованием микроскопа выбираются участки ткани, наиболее вероятные для наличия сперматозоидов.
Учитывая двусторонний крипторхизм, особенно поздно оперированный, шансы действительно малые, но иногда сохраняются очаги сперматогенеза, особенно если один из яичек функционировал чуть лучше.
Даже если не удастся найти сперматозоиды, это будет окончательная точка в диагностике, которая позволяет перейти к следующим решениям (например, донорская сперма, усыновление...)
Так что моё мнение ,стоит ли делать биопсию?
Да, стоит - но при чётком понимании, что:
- Это не гарантия успеха, а поиск шанса.
- Лучше делать в опытной клинике, специализирующейся на micro-TESE.
- После процедуры, если сперматозоиды будут найдены - их можно заморозить (криоконсервация), и вы можете пойти на ЭКО+ИКСИ без повторной биопсии.
Что можно сделать параллельно
- Нормализовать витамин Д - до уровня хотя бы 40–60 нг/мл - - обычно это Холекальциферол (витД3) 5000Ме ежедневно!
- Добавить антиоксидантную терапию (витамин E, коэнзим Q10, цинк, карнитин) - как поддержка.
- Поддерживать вес ближе к норме (вес 98 кг при росте 178 см - лишний вес влияет на гормоны).
Да, шансы невелики. Но это не 0%. И если вы эмоционально и финансово готовы попробовать, микро-TESE - это оправданный шаг.
Если оттуда не получится достать сперматозоиды, у вас будет право сказать: "Мы сделали всё возможное", и идти дальше, не мучая себя сомнениями.
Удачи!
Дмитрий Владимирович, Здравствуйте! Спасибо вам большое за такой развернутый ответ 🙏🏻 не подскажите случайно хорошую клинику специализирующуюся на micro-TESE?
Крупные центры репродуктологии: например в СПБ
- Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ)
- Клиника «Мать и дитя»
- Клиника «АВА-ПЕТЕР»
…
В Москве
- Клиника «МАМА»
- центр репродуктологии «СМ-Клиника»
- «ФертиМед»…
Шикарное дополнение :), только всё это уже написано выше :)
Принятый ответ
Здравствуйте. Ингибин В низкий как маркёр сперматогенеза. Определяют его для диагностики бесплодия.
Учитывая данные по обследованию, а именно низкий показатель ингибина В и отсутсвие сперматозойдов в эякуляте (азооспермия) - всё это может говорить о секреторной азооспермии.
Ещё и ФСГ высокий, это неблагоприятно для проведения биопсии. То есть может быть такое, что на этом фоне сперматозоидов могут не найти при биопсии.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20161 ответ
- 3 Июля 202316 ответов
- 7 Июля 20232 ответа
- 16 Мая 20252 ответа