Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа Спондилез. Спондилоартроз.
Здравствуйте в 2011 году была проведена операция - видеоэндоскопическая дискэктомия.. Выписали с диагнозом Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1. Состояние после операции от 15.01.11. - видеоэндоскопическая дискэктомия L5-S1 слева. Парез тыльных сгибателей левой стопы. 3 недели назад появились боли в спине. Сходила к неврологу назначение аркоксия 90мл 1 т в день 3 недели. артрозан 2,5 мл 10 уколов Боли сохраняются Улучшений нет. Сделала МРТ Хотелось бы понять нужна операция или продолжить лечение, и какое . Результаты МРТ - На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, в том числе на программе с жироподавление, ‚ пордоз сохранен. Дугообразное отклонение оси позвоночника влево. Интенсивность МР сигнала от межпозвонковых дисков L3-S1 выраженно диффузно-неоднородно снижена на Т2 ВИ и STIR за счет дегидратации, от остальных дисков снижена в меньшей степени, с акцентом на центральные отделы. Дорзальное диффузное асимметричное выпячивание межпозвонкового диска L2/L3, размером до 0,3 см, незначительно деформирующее дуральный мешок. Дорзальная диффузная грыжа диска L3/L4 (по типу экструзии), размером 0,5 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер; позвоночного канала на этом уровне 1.7 см. Дорзальная диффузная грыжа диска L4/L5 (по типу экструзии), размером 0,4 см распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1.8 см. Дорзальная диффузная грыжа диска L4/L5 (по типу экструзии), размером 0,6 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1.5 см. Дорзальная левосторонняя фораминальная грыжа диска (по типу экструзии) L5/S1, прикрытая задними остеофитами с формированием дискоостеофитического комплекса, размером 0,4 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их (больше слева), с частичной компрессией нервного корешка справа, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1.6 см. Дугоотростчатые суставы с явлениями артроза в виде гипертрофии фасеток и формирования краевых остеофитов 2 ст., что в совокупности с указанными изменениями межпозвонковых дисков приводит к дополнительному стенозированию межпозвонковых отверстий и уменьшению эффективного диаметра позвоночного канала. Просвет позвоночного канала сужен на уровне вышеописанных изменений, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений, и жировой дегенерации в телах позвонков. Замыкательные пластинки деформированы за счет формирования горизонтальных и клювовидных краевых остеофитов, узураций и Дефектов Шморля на глубину до 0,4см. На фоне заострения и узурации смежных замыкательных пластин тел L5, S1 позвонков определяются субхондрально расположенные участки жировой дегенерации костного мозга (Modic II) Заключение: MP картина дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Грыжи дисков L3/L4, L4/L5, L5/S1 Спондилез. Спондилоартроз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Остеохондроз, спондилоартроз и спондилез- это возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. По МРТ есть несколько небольших грыж. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Если боли местные, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
В таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например, кеторол 1.0 внутримышечно 3-5 дней + тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней. При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
+ можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно, физиопроцедуры.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Анастасия Юрьевна, как понять что начнется парез , если он уже имеет место быть. Парез тыльных сгибателей левой стопы так и сохраняется с 11 года. Сейчас больше боли справа в пояснице.
Ноги скорее ватные становятся после хождения, онемения в правой ноги нет, , но я не оч понимаю это старое или уже новое)
Принятый ответ
Определить можно по усилению слабости в ноге. Если она такая же,как и была,то с грыдей не связано. В целом по МРТ нет крупных грыж, поэтому парез маловероятен
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт грыжи небольших размеров, но одна из грыж влияет на правый нервный корешок, что может вызывать боль и онемение в правой нижней конечности.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), также неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев.
К лечению можно рассмотреть добавление миорелаксанта, например, Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Добавить миорелаксант
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте
Если нет слабости ( пареза ) в стопе , нарушений функций тазовых органов , в таком случае лучше продолжить консервативное лечение
Из медикаментозной терапии можно рассмотреть габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20203 ответа
- 14 Октября 20214 ответа
- 19 Декабря 20232 ответа
- 19 Ноября 20245 ответов