Что вас беспокоит?
Делать ли операцию? Полный разрыв сухожилия длинной малоберцовой мыщцы в области кубовидной кости
⸻ Уважаемый доктор! Обращаюсь к вам за вторым мнением. В пятницу, 16 мая, при игре в теннис я почувствовал хруст в области наружной стороны левого голеностопа. К вечеру того же дня начал нарастать отёк, который достиг своего пика в течение следующих двух суток. При обращении в больницу травматолог предложил сделать МРТ. 23 мая удалось пройти обследование. Ниже привожу перевод заключения. Во время ожидания МРТ я старался максимально ограничить нагрузку и передвигался с помощью костыля. Лангету или другие фиксирующие средства не использовал. Примерно на третий–четвёртый день отёк начал спадать самостоятельно, без медикаментозного лечения. ⸻ Заключение МРТ (перевод): • Полный разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы в области кубовидной кости, немного ниже её прохождения рядом с короткой малоберцовой мышцей. Отмечается втягивание и избыточная подвижность сухожилия, с образованием щели длиной около 3,0 см. • Тендиноз с продольным расщеплением сухожилия длинной малоберцовой мышцы на протяжении около 8 см (от проксимального конца до уровня дистального конца малоберцовой кости), а также тендиноз сухожилия короткой малоберцовой мышцы (примерно 5 см от дистального конца до прикрепления к основанию 5-й плюсневой кости), с признаками теносиновита. • Очаговый отёк костного мозга в области малоберцовой кости и бугорка пяточной кости. • Частичные разрывы сухожилий длинного сгибателя большого пальца и сгибателя пальцев в области таранной кости (длиной около 7,0 см и 6,0 см соответственно). • Истончение и усиление сигнала от передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) с окружающим отёком мягких тканей, вероятно, частичный разрыв высокой степени. • Растяжение пяточно-малоберцовой связки (CFL) 1 степени в месте её прикрепления. • Очаговый отёк костного мозга и небольшая внутрикостная киста в переднем отделе суставной поверхности большеберцовой кости, с подозрением на оторванный остеофит. • Умеренный выпот в голеностопном суставе и незначительное количество жидкости в подтаранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах. • Отёчность мягких и подкожных тканей на латеральной и дорсолатеральной стороне голеностопа и стопы. ⸻ Ортопед, к которому я обратился, не дал однозначной рекомендации и предложил самостоятельно принять решение: проводить операцию или попробовать восстановление с помощью консервативной терапии. Однако, учитывая наличие тендиноза на довольно значительном протяжении сухожилия, я хотел бы получить более определённое и профессиональное заключение. Прошу вас подсказать: 1. Какой подход вы считаете оптимальным в моей ситуации — консервативный или хирургический? Возможно ли полноценное восстановление без операции, несмотря на полный разрыв и выраженный тендиноз? 2. Если вы рекомендуете консервативное лечение, то что именно включает в себя такая программа? Какие процедуры, медикаменты, режим нагрузки и сроки восстановления считаются наиболее эффективными? 3. Если предпочтительнее операция, то какой метод хирургического вмешательства вы бы рекомендовали в моем случае? — Есть ли смысл сшивать между собой концы сухожилия, или из-за выраженного тендиноза на участке длиной около 8 см такой подход может привести к чрезмерному укорочению и потере функции? — Возможна ли реконструкция с использованием трансплантата? Если да, то какого — аутотрансплантат, синтетический или донорский? — Каковы прогнозы при том или ином варианте вмешательства? Можно ли ожидать возвращения к спорту? 4. Какие шаги вы считаете необходимыми на данном этапе, если с момента травмы уже прошла неделя с лишним? Не упущено ли время? Какова должна быть последовательность действий сейчас? Буду очень признателен за ваше мнение и любые рекомендации. Также открыт к очной или дистанционной консультации. С уважением
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Денис!
Все, что разорвано должно быть сшито. Сроки не упущены. Тендинит является следствием повреждения сухожилия. В данном случае нет необходимость пластики или трансплантации сухожилий, поскольку прошло не много времени с момента травмы. Возможно выполнение шва. При восстановлении анатомии возвращение к спорту возможно. Однако нужно реально сопоставлять нагрузки и возможности тела. Чем человек старше, тем выше риски повреждений.
Здравствуйте.
Считаю что можно начать с консервативной терапии, но нужна иммобилизация, на 5 недель, ограничение нагрузок, ходьба на костылях.
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
При болях Аркоксиа 90 мг 1р/д
Фонофорез с гидрокортизоном 10 процедур.
Далее через 5 недель прекращают иммоьилизацию и начинают разработку движений в суставах. К спорту можно будет возвращаться не ранее чем через 4-5 месяцев. Если боли будут сохраняться то оперативное лечение можно будет сделать, использовать можно и ауто и аллотрансплантат, принципиальной разницы нет, такие операции лучше делать в федеральных клиниках (Питер - институт Вредена, Москва - ЦИТО). Консервативно пролечиться можно, гарантию что все заживет консервативно никто не даст, но шанс велик, если время позволяет то начал бы с такой терапии.
Здравствуйте!
Так как в заключении МРТ есть слово "перевод", смею предположить, что Вы находитесь сейчас не в России.
Если это так, то это сильно меняет дальнейшую тактику.
1. С одной стороны имеем: активный образ жизни, молодой возраст - это показание к оперативному лечению.
С другой стороны: разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Как понимаете, малоберцовых мышцы две - длинная и короткая. Они очень похожи, начинаются в одном месте на малоберцовой кости, но имеют разное место прикрепления к с костям стопы. Но функция, которую они выполняют - одинаковые. то есть, одну функцию - отведение стопы кнаружи- выполняют две очень похожих мышцы. Это значит, что при разрыве сухожилия одной из них функция отведения стопы не теряется полностью, а лишь становится слабее. Со временем считается, что оставшаяся мышцы становится сильнее и может брать на себя всю нагрузку.
Но игра в теннис на профессиональном уровне становится под большим вопросом.
Тендиноз со временем пройдёт.
2. Можно попробовать начать с консервативного лечения: иммобилизация в гипсе/ортезе до 6 нед, ходьба на костылях, курс противовоспалительной терапии. Затем программа реабилитации, включающая в себя ЛФК, массаж, физиопроцедуры, может длится несколько месяцев. Стоить отметить, что и после операции будет аналогичный курс восстановления. При неудовлетворенном консервативном лечении можете выбрать оперативное.
3. Сшивают между собой в остром периоде после травмы - первые 4-6 недель. Аутотрансплантат - после 6 недель. Но решение принимается во время операции. Прогноз зависит больше от процесса правильной реабилитации, а не от метода операции.
4. Искать больницу и врача, который способен будет выполнить подобную операцию. В первые дни и недели такие операции обычно не выполняются, так что не переживайте, что время упущено.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ 1. Оптимальный подход – хирургический. Полный разрыв длинной малоберцовой мышцы с тендинозом и втягиванием сухожилия, а также сопутствующие повреждения (частичные разрывы других сухожилий, связок) значительно снижают шансы на полноценное восстановление без операции. Консервативное лечение может привести к нестабильности голеностопа, хроническим болям и ограничению физической активности
▪️ 2. Консервативное лечение (если операция невозможна):
- Иммобилизация в ортезе или гипсовой повязке (3–4 недели), затем постепенная нагрузка
- Физиотерапия (УВЧ, лазер, электростимуляция), ЛФК после снятия иммобилизации
- Противовоспалительные препараты (НПВС коротким курсом)
- Полное восстановление займет 3–6 месяцев, но риск повторных травм и слабости стопы останется
▪️ 3. Хирургическое лечение:
- Из-за протяженного тендиноза сшивание концов маловероятно. Оптимальна реконструкция с аутотрансплантатом (например, из сухожилия полусухожильной мышцы) или синтетическим протезом
- Одновременно требуется обработка других поврежденных структур (ATFL, CFL)
- Прогноз: возврат к спорту через 6–9 месяцев при успешной реабилитации
▪️ 4. Действия сейчас:
- Срочно проконсультироваться с хирургом-ортопедом, специализирующимся на спортивных травма. Оптимальный срок операции – до 3 недель после травмы
- До операции – иммобилизация ортезом, холод, возвышенное положение ноги
▪️ Рекомендую очную консультацию для детального обсуждения тактики
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20196 ответов
- 17 Ноября 201910 ответов
- 14 Января 20207 ответов
- 7 Марта 20203 ответа