Что вас беспокоит?
Боль в ягодице отдающая в ногу, грыжа пояснично кресцовый отдел
Добрый день. Мне 47 лет. Второй месяц боли в левой ягодице, отдающие в левую ногу. Особенно когда долго сидишь, встаешь, и тут же простреливает, сначала в ягодицу и потом отдает вниз по ноге. Когда стоишь, ходишь -боли нет. Еще есть боль, когда ложишься на ровную поверхность на спину, потом проходит. При наклоне вперед тоже тянет от ягодицы и ногу. Была у невролога, поставил ишиалгию + грушевидная мышца. Назначила 5 дней уколы мовалис, ммильгамма, мидокалм. Электролечение СМТ, ультразвук+ЛФК на растяжение грушевидной мышцы. Лечение пока не начинала. Сделала МРТ поянично -крестцового отдела (3тесла). При необходимости могу скинуть ссылку на диск. Описание во вложении. Подскажите, пожалуйста, 1) на сколько все серьезно на МРТ? требуется ли оперативное вмешательство или можно обойтись иными способами? 2)связаны ли мои боли с грыжей 3)требует ли коррекции лечения невролога до МРТ. Очень тревожно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают грыжу диска L5-S1 довольно крупных размеров с грубой компрессией нервного корешка S1 слева, что дает боль по задней поверхности бедра и голени.
В этом плане больше данных за компрессионную радикулопатию S1 корешка слева, чем за синдром грушевидной мышцы, который выставляется, когда нет патологии на поясничном уровне.
При неэффективности консервативного лечения на протяжении 3 месяцев и при сохранении боли в ноге, также при возникновении слабости в ноге, рассматривается вариант оперативного лечения - удаления грыжи диска.
Так как Вы не лечились, первоначально можете начать лечение, а потом оценить его эффективность в промежутке от 1 до 3 месяцев. Также можно запланировать очную консультацию нейрохирурга сейчас или по результатам лечения. Для определения дальнейшей тактики требуется оценка самих снимков МРТ (можете загрузить в облачное хранилище, в здесь указать ссылку) и Ваш осмотр.
После назначений невролога, при их неэффективности, возможно назначение препарата от нейропатической боли (Габапентин), возможен длительный приём 1-3 месяца. Также возможно к лечению добавить препараты Тиоктовой кислоты (600МЕ/сут у течение 1-3 месяцев).
С учётом того, что активные движения провоцируют боль в ноге, возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при вертикализации и нагрузке, пока сохраняется боль.
Стараться придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать тяжести, особенно с пола, не работать в наклон, избегать резких движений и скруток в пояснице, длительного сидячего положения.
Елена Александровна, добрый день. Ссылка на диск , посмотрите пожалуйста
https://disk.yandex.ru/d/K4uzJxdxBtt3Ag
Подскажите пож-та, 1.вроде пока речь о гриже не идет, только же экструзия? Или я ошибаюсь? Острой боли нет и боль не при движении, а когда долго сидела и встала... 2. Да очно к невйрохирургу записалась на 30.05. 3. Можно же пока применить лечение невролога? - мовалис 1,5 внутримышечно 1 раз в день 5 дней, мидокалм 2,0 внутримышечно 1 раз в день , 3 дня и мильнамма в таблетках по 1 в день.? Электролечение пока под вопросом (нужно ли, можно ли?). Думаю это лечение должно снять воспаление? Как считаете?
4. Дегсаметазон коротким курсом (3 дня) наверно не нужен , если нет не выносимой боли?
5. И еще вопрос, а каким методом удаляеются такие грыжи? Насколько опасны вмешательства?
Экстузия - это и есть грыжа диска.
Лечение невролога применить можно, на другие препараты переходим при неэффективности данного лечения. Трудно сказать, насколько эффективна будет терапия конкретно у Вас.
Физиолечение тоже входит в консервативное лечение, поэтому применять можно. Рассмотрите вариант электрофореза с Карипаином (может положительно повлиять на грыжу диска).
Дексаметазон, да, не требуется, раз нет интенсивного болевого синдрома.
По снимкам МРТ ПОП грыжа диска действительно крупная, но относительно еще "нестарая", поэтому теоретически может уменьшиться за счет потери влаги. При этом нервный корешок может освободиться и боли уйдут, либо остаточная грыжа диска станет костной плотности и всё равно продолжить поддавливать нервный корешок. По какому сценарию будет развиваться заболевание у Вас, трудно сказать, поэтому можно лечиться до 3 месяцев.
Самое распространённое хирургическое удаление грыжи диска - это микрохирургическое, заключается в доступе к грыже через спину и ее удалении. Самое встречаемое осложнение после такой операции - рецидив грыжи диска. Другие осложнения (воспаление послеоперационное, повреждение нервных структур) случаются крайне редко.
Елена Александровна, добрый день. Спасибо за подробный ответ. Подскажите пожалуйста как ее можно подсушить? и еще, вы не слышали, не сталкивались ли с методом лечения грыж без операций. Вводят раствор в проблемное место и грыжа втягивается обратно и тп. И вообще , где есть хорошие, известные и зарекомендававшие себя центры по лечению грыж. Может определенные врачи - светилы. Хочется попасть сразу в руки граммотного специалиста.
Грыжа самостоятельно "усыхает" со временем за счет потери влаги, на этот процесс невозможно повлиять никакими методиками.
То, что Вы описываете - это называется нуклеопластика. Нельзя сказать, что это полностью неоперативная методика. Манипуляция проводится также в операционной, под рентген-контролем, только без наркоза и разреза. В Вашем случае, я бы не рекомендовала такую методику, потому что таким образом такую крупную грыжу диска можно не "растворить", а выдавить еще больше. По опыту могу сказать, что нуклеопластика не всем приносит желаемый результат.
Чтобы можно было Вам посоветовать клинику и специалистов, скажите, пожалуйста, в каком регионе проживаете?
Елена Александровна, Татарстан, Казать, но можем и Москву рассмотреть, бываем там часто
Могу посоветовать только Москву.
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/357358-stavickiy/#speciality=nyayrohirurg#filter=default
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/33333-durov/#filter=default
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).
Основные изменения по МРТ на сегменте L5-S1.
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
Изменения довольно выраженные. Вероятнее всего, именно грыжа вызывает болевой синдром. Необходима очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.
До похода к нейрохирургу необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
Хорошим препаратом в Вашем случае будет габапентин( рецептурный, выписывает невролог).
Если боль не смотря на комплексную консервативную терапию сохраняется в течение 3 месяцев или развивается неврологический дефицит, то стоит задуматься об оперативном лечении.
Владислав Юрьевич,
Подскажите пож-та, вроде пока речь о гриже не идет, только же экструзия? Острой боли нет (обычно при ней в других заболеваниях дексометазон делаю). Да очно к невйрохирургу записалась на 30.05. Можно же пока применить лечение невролога? - мовалис 1,5 внутримышечно 1 раз в день 5 дней, мидокалм 2,0 внутримышечно 1 раз в день , 3 дня и мильнамма в таблетках по 1 в день.? Электролечение пока под вопросом. Думаю это лечение должно снять воспаление? Как считаете?
В данном случае терминология ( грыжа, экструзия) не имеет глобального влияния на дальнейшую тактику. Главное сейчас радикулопатия S1 вследствие сдавления корешка грыжей/экструзией как причина болевого синдрома.
По опыту, маловероятно, что при таких размерах это именно экструзия, а не грыжа
Владислав Юрьевич, спасибо. Медекаментозное Лечение описанное мною выше возможно сейчас. Очень сильной боли нет, дексаметазон наверно не надо? Электролечение имеет место быть или позже?
Вот ссылка на диск (лишь бы не грыжа((( https://disk.yandex.ru/d/K4uzJxdxBtt3Ag
И если все же грыжа, каким методом она удаляется и на сколько опасно вмешательство?
Да, все верно
Лечение ддзп поэтапное. Если терапия без дексаметазона помогает, то его и не нужно добавлять. Если боль не проходит, тогда можно усилить терапию дексаметазоном
В данном случае, вероятнее всего, подойдет просто микродискэктомия т.к. стеноза позвоночного канала нет и будет достаточно убрать только саму грыжу/экструзию
Владислав Юрьевич, спасибо огромное, вы меня немного успокоили и поддержали общением. Спасибо. Насколько нужны электролечения , надо ли их добавлять к медикаментозному лечению? (СМТ и ультразвук). И ЛФК какое именно, поищу в интернете, чтоб не ошибиться? ЛФК при грыжах пояснично кресцового отдела?
необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
ЛФК делается в отсутствии острого болевого синдрома. Можно посмотреть в интернете, можно заниматься с инструктором
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Владислав Юрьевич, , добрый день. Спасибо за подробный ответ. Подскажите пожалуйста как можно грыжу подсушить, может она уменьшиться в размерах? и еще, вы не слышали, не сталкивались ли с методом лечения грыж без операций. Вводят раствор в проблемное место и грыжа втягивается обратно и тп. И вообще , где есть хорошие, известные и зарекомендававшие себя центры по лечению грыж. Может определенные врачи - светилы. Хочется попасть сразу в руки граммотного специалиста.
Добрый день !
Комплексное консервативное лечение, которое написано в первом сообщении, как раз нацелено на достижение компенсированного состояния грыжи.
Если ненастроенны на микрохирургическое лечение, то можно рассмотреть вариант эндоскопического удаления или нуклеопластики.
В настоящее время во всех крупных городах имеются центры «лечения грыжи без операции». Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск… Все они действуют +/- по одной и той же методике. Посмотрите ближайший к Вам и позвоните туда
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае вероятнее всего боли из за грыжи, рекомендую консервативную терапию
Нимесил порошок по 1пор. 1раз в день 5 дней
Омез по 1 кап. 2 раза в день 5 дней
Алфлутоп по 2мл в/м через день, 10 инъекций
Вит В1 и В6 по 2.0в/м 1 раз в день чередуя, 10 дней
Дексаметазон курсом по 4мг в/м 2 раза в день 5 дней, потом по 4 мг 1 раз в день 5 дней и потом прекращаете инъекции
Исключить подъёмы тяжестей 1 мес
Не сидеть вообще 1 мес
Регулярно ЛФК, гиперэкстензию на тренажёре, 2 раза в неделю по 15 мин! ЛФК начинать с 3го дня лечения! ЛФК необходимо выполнять для предотвращения дальнейшего прогрессирования остеохондроза и укрепления мышечного каркаса позвоночника!
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад7 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 12 часов назад4 ответа
- Вчера в 17:105 ответов