Болят колени и спина

Сергей Тихомиров11 Июля

4.4

Нейрохирург

1 612 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Вы совершенно правильно сделали, что пришли к неврологу, но вас, вероятно, лечили не от той боли. Травматолог поступил верно: на ваших МРТ коленных суставов нет структурных повреждений, которые он мог бы исправить, поэтому он направил вас дальше. Ваши колени здоровы с точки зрения хирургии.
Ваши жгучие боли спереди под коленом, усиливающиеся при стоянии и выжимании педали, а также "деревянная" икра и судороги по ночам это классическая иррадиация боли из поясничного отдела. Грыжа диска L5-S1 (даже небольшая, 0,4 см) раздражает корешок, который идет в ногу, а боль отдает в колено и икру. Боль в промежности, которая появляется от сидения на твердом, тоже имеет неврологическую и мышечную природу, а не проктологическую: это напряжение мышц тазового дна.
Операция вам не требуется. Доказательная медицина говорит, что такие грыжи оперируют только при потере чувствительности, слабости в стопе или недержании, а у вас этого нет. Вам нужно не просто подавлять воспаление НПВС, а лечить нейропатическую боль. Невролог должен рассмотреть препараты, действующие на нервную проводимость, и обязательно отправить вас на реабилитацию: ЛФК, плавание и смена статичных поз жизненно важны.
Что касается правого подреберья и грудного отдела, то это не связано с грыжами. Грыжи Шморля в грудном отделе не вызывают таких болей, а боли в подреберье, скорее всего, следствие мышечного спазма на фоне проблем с осанкой или гастрита с длительного приема обезболивающих. С этим вопросом стоит проконсультироваться у гастроэнтеролога параллельно.
Главная ваша задача сейчас: пересмотреть тактику лечения у невролога, переключиться на функциональное лечение (упражнения и подушку под таз для стояния и сидения) и не искать нейрохирурга для операции, так как вы его "не клиент".

Елена Кириченко12 Июля

4.8

Нейрохирург

3 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Боль в области коленного сустава чаще всего дает компрессия нервного корешка L4, чего у Вас не определяется по снимкам МРТ ПОП.
Описанная симптоматика в области коленного сустава может соответствовать пателлофеморальному болевому синдрому. Данная патология смешанная, на границе ортопедии и неврологии, т.к. в формирование боли вовлекаются локальные нервные веточки, иннервирующие коленный сустав, и при этом присутствует патология коленного сустава. В этом контексте выявленные изменения по МРТ сустава требуют консультации другого ортопеда, специализирующегося на артроскопиях, т.к. разрывы менисков могут потребовать оперативного лечения и могут быть связаны с ПФБС. Если вопрос с разрывом мениска решается, а боль остается, тогда можно найти ортопеда, который специализируется на ПФБС. Можно проводить лечебно-медикаментозные блокады. С неврологической стороны невролог может назначить терапию от нейропатической боли на длительный приём. Дополнительно при ПФБС ортопеды рекомендуют уделять внимание ЛФК для стабилизации коленного сустава.

Дополнительно можно отменить, что по снимкам МРТ ПОП имеется грыжа диска L4-L5, которая может вызывать остальную симптоматику (боль в голени, боль в спине с иррадиацией в копчик и крестец, усугубляющаяся при длительном сидячем положении). В данном случае можно получить очную консультацию нейрохирурга для уточнения вопроса об оперативном лечении (нужно оценить все снимки МРТ с диска и провести Ваш осмотр), но выбор в пользу операции пока не самый очевидный, т.к. в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. В этом контексте опять же невролог может назначить терапию от нейропатической боли (Габапентин, Дулоксетин), а нейрохирург может провести ряд ЛМБ.

Нурлан Иманов12 Июля

4.1

Нейрохирург

5 225 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным жалобам и результатам МРТ у вас имеются изменения как в коленных суставах, так и в позвоночнике, но не все симптомы можно объяснить только проблемами с коленями.
МРТ коленей показывает начальный артроз, изменения менисков и синовит. Эти изменения могут вызывать боль при нагрузке, но выраженное жжение, боль при длительном стоянии, неприятные ощущения в ногах и промежности больше требуют оценки со стороны нервной системы.
В поясничном отделе имеются экструзия L5 S1 и протрузия L4 L5 с контактом нервных структур. С учётом боли в ягодице, промежности, усиления при сидении и нагрузках, жжения и судорог в икре необходимо исключить корешковый синдром.
Рекомендуется очная консультация невролога, занимающегося заболеваниями позвоночника, и нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Наличие грыж не означает обязательную операцию, решение принимается только при наличии показаний.
Срочно обращаться необходимо при появлении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или стула, онемении в промежности либо быстром ухудшении состояния.
Боль между лопатками может быть связана с изменениями грудного отдела, при этом признаков поражения спинного мозга по МРТ не описано. Боль в правом подреберье не следует однозначно связывать с позвоночником, с учётом гастрита и приёма НПВС необходимо учитывать и возможные проблемы со стороны ЖКТ.
В целом требуется комплексный подход: осмотр невролога, при необходимости ЭНМГ, консультация нейрохирурга и подбор реабилитационного лечения.

Сергей Люлин13 Июля

4.6

Нейрохирург

3 247 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ имеется экструзия диска L5–S1 с воздействием на корешок S1 и протрузия L4–L5. При этом выраженного стеноза нет, поэтому без стойкой слабости, нарушений мочеиспускания и неэффективности полноценного консервативного лечения показаний к операции сейчас нет. По МРТ суставов описаны разрывы медиальных менисков и синовит. Поэтому необходим осмотр травматолога-ортопеда. Жгучие боли и судороги дополнительно требуют неврологического осмотра и проведения ЭНМГ исследования. Глубокая боль в ягодице и промежности требует исключения патологии тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения и полового нерва. Боль в правом подреберье обычно не связана с этими изменениями позвоночника.