Что вас беспокоит?
Частые головные боли(мигрени)
Гголовные боли с 20-ти лет, как раз с того времени,как начала принимать кок. У мамы тоже были мигрени в этом возрасте. Делала мрт головного мозга и узи сосудов по назначению невролога лет 5 назад, особых патологий не выявлено,хотя была маленькая венозная ангиома 2 или 5 мм, но врач сказал,что она боли не дает, так ли это? И могла ли она вырасти и теперь голова болит из-за этого? В шейном отделе были протрузии,назначили сосудистые препараты,пропила курсом,стало легче на время,потом снова боли вернулись. Остеопат делала массажи,также было легче на время. Сейчас где-то раз в 2 недели приступы мигрени,где-то издалека начинает ныть в разных частях головы,иногда в одном,иногда сразу везде,потом боль пульсирующая,в глаза отдает,пью нимесил,кетонал,спазмолгон,помогает на время,потом снова боль,и так несколько дней. А в этот раз приступ сильной боли прошел и я начала замечать,что в голове как будто прострелы справа в затылке при резком подъеме и при прыжке,в покое ничего не болит,так было два дня,сегодня прошло,но осталось чувство распирания в голове,также болит шея справа,больно поворачивать,как будто мышца напряжена,она больше,чем левая,также отдает между лопаток,в спину и в ногу, а сегодня еще немного онемела рука. Еще у меня были проблемы с височно челюстным суставом,он хрустит при открывании рта,по этому вопросу пойду к гнатологу. Может ли это давать боли в голове? И нужно ли делать мрт мозга? По симптомам не похоже на опухоль? Сама по себе тревожная,склонна к депрессии, пила антидепрессанты полгода назад недолго,3 месяца и бросила, также грандаксин от тревоги,помогало на время. Работа сидячая,часто просыпаюсь с головной болью,связано ли это с тем,что сплю в неправильном положении,что-то пережимает я в шее/спине?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Венозная ангиома врожденная. Не растёт и не может давать никаких симптомов. Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Протрузии могут дать только иррадиирующую боль в руку при сдавлении нервного корешка, головных болей дать не могут. Препаратов для улучшения кровообращения головного мозга не существует, это маркетинг.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Дисфункция височно-нижнечелюстной области может быть триггером частых приступов мигрени. Если есть стойкая боль в лице, то кроме геатолога необходима консультация цефалголога.
Анастасия Юрьевна, скажите,это не похоже на опухоль? У меня еще немного немеет правая рука. Я не очень понимаю природу моей головной боли,больше похоже на мигрень, так ли это?
Онемение в руке чаще всего связано с компресинной невропатией срединного или локтевого нерва в анатомически узком канале. Какие пальцы немеют? Если поколоть зубочисткой на этой руке и на другой, будет ли разница?
Для мигрени больше характерны односторонняя головная боль, боль в глазу(но не обязательно), тошнота, рвота, чувствительность к свету, звуку, пульсирующий характер, усиление при физической нагрузке. Важно сочетание симптомов, а не все характеристики сразу. Также может быть в приступ чувство жара, болезненность кожи головы, усталость, разбитость, повышение АД. Также может быть зависимость от менструации.
Показания к МРТ: головная боль или головокружение, сопровождающееся рвотой,не приносящей облегчения, усиливающиеся в положении лежа, ночные боли, повышение температуры тела, атипичная мигренозная аура более часа, судороги, нарушение сознания, речи, иммунодефицит в анамнезе, новая головная боль, внезапно нарастающая по интенсивности
Анастасия Юрьевна, пальцы не немеют,как будто от локтя до кисти немного онемение и немного ноет рука,по чувствительности руки одинаковые. Шея справа тоже болит,это боль напряжения?
Если нет расстройства чувствительности, то вероятнее это миофасциальный синдром в шейном отделе с переходом на руку. В таких случаях можно использовать нпвс и миорелаксанты, например, ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней и тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней.
Также можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно.
Можно также исключить психогенную причину учащения мигрени. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анастасия Юрьевна, https://www.b17.ru/tests/?result=9489449_ff07a
По тесту повышены баллы по тревоге и депрессии. В таких случаях при частых приступах мигрени препаратом выбора является венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др.
Необходим очный приём доказательного невролога, цефалголога или психотерапевта для уточнения диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, есть ли у вас аура перед началом мигрени?
Симптомы ауры делят на позитивные – когда что-либо появляется: вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, покалывание. И негативные – когда что-то, наоборот, пропадает. Например, выпадает поле зрения или немеет рука.
Другое свойство ауры – динамичность. Симптомы нарастают за 5-20 минут, а затем сходят на нет. Аура длится не более часа. Как правило, на смену приходит головная боль.
Если аура есть, то это противопоказание к приему КОК.
Заполняете ли вы дневник головной боли?
Да, проблемы с суставом и бруксизм часто являются провокаторами головной боли. В таких случаях рекомендуется очный осмотр врача для определения показаний к ботулинотерапии.
Таисия Александровна, ауры как таковой нет,только перед мигренью как будто чувствую,что скоро заболит голова,она тяжелая становится,спина и шея как будто тоже,упадок сил,нет настроения, потом сам приступ 2-3 дня,2 дня сильно болит,пульсирует,раздражает яркий свет,звуки,в покое и тишине становится легче,на третий день где-то боль сходит на нет,остается где-то на фоне ноющая и распирающая, так было всегда, а в этот раз еще прострелы добавились и боль при прыжке…скажите,это тоже симптомы мигрени? Ничего страшного в голове нет? Я же напридумывала себе. Дневник боли не веду, но где-то 2-3 раза в месяц болит,иногда чаще
Екатерина, приступы длительные из-за возможного неверного купирования приступов.
Ниже отправлю информацию, как рекомендуется купировать приступ мигрени:
Для купирования приступа мигрени рекомендуется использовать
- Ибупрофен 400 мг, однократно в начале приступа.
- При отсутствии эффекта от Ибупрофена (или других препаратов из группы НПВС) рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
При возникновении рвоты и тошноте:
-домперидон (мотилиум, мотилак) 20 мг однократно или метоклопрамид (церукал) 10 мг однократно.
Прострелы и боль при прыжке могут быть вызваны мышечно-тоническим синдромом в шее. Первично при такой симптоматике рекомендуется оценить неврологический статус у невролога (учитывая, что вы отмечаете онемение в руке). Если будут показания к МРТ, то вас направят
Головная боль после пробуждения также требует внимания, уточните, высыпаетесь ли вы? есть ли ночной храп? какой у вас вес и рост?
Таисия Александровна, вес 50-52,рост 168, храпа нет, сон тревожный,просыпаюсь за ночь несколько раз,ложусь до 23. Сон как будто разбитый,нет чувства,что выспалась
Екатерина, учитывая, что в месяц у вас приступов не так много, то можно рассмотреть следующие варианты терапии:
1. Решить проблему с суставом и оценить есть ли бруксизм (лечение-болулинотерапия)
2. Рассмотреть пробный курсовой прием амитриптилина 25 мг по 1/2 таб перед сном (это как профилактика мигрени и улучшение сна) ИЛИ триттико 150 мг (по схеме 1/3 таб первые 3 дня, далее по 2/3 (препарат для улучшения сна).
3. Если для вас приемлемо рассмотреть вариант приема антидепрессантов, которые используются при мигрени и убирают тревожность (показания определяются на очном осмотре невролога), то можно рассмотреть назначение венлафаксина.
Ниже отправляю информацию о возможный триггерах мигрени:
Приступ мигрени может быть спровоцирован различными факторами. Наиболее частыми триггерами мигрени являются:
o психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление или расслабление после стресса;
o изменения погоды;
o гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
o диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеинсодержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);
o другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.
Не рекомендуются для купирования приступов мигрени любые препараты, содержащие метамизол натрия (анальгин) в связи с риском развития агранулоцитоза; опиоидные анальгетики и комбинированные обезболивающие средства, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин или барбитураты (в связи с высоким риском развития лекарственно-индуцированной головной боли).
При мигрени с аурой триптаны нельзя принимать во время ауры: если головная боль возникает одновременно или в конце ауры, то триптаны можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы головной боли.
Таисия Александровна, я пила 3 месяца антидепрессант Феварин, головная боль не прошла, или они другого назначения?
данный препарат не показал выраженной эффективности при мигрени
Поэтому вы и не почувствовали эффекта, к сожалению.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ангиома имеет врожденный характер и не может быть провокатором головной боли. Остеохондроз-это структурные изменения затрагивающие всех людей начиная с 18 лет.
При мигрени используется следующая тактика для купирования и уменьшения приступов головной боли:
Ведение дневника головной боли Мигребот
В приступе головной боли в первые 15-30 минут- ризотриптан (Капориза 10 мг таблетки для рассасывания+мотилиум 20 мг) ИЛИ назальный спрей Эксенза (золмитриптан) 2,5 мг доза- по два впрыска в ноздрю на стороне боли+мотилиум 20 мг)
НПВС не более 15 дней в месяц!!!
-Напроксен 550 мг + омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
-Ибупрофен 600 мг внутрь+омез 20 мг+ мотилиум 20 мг;
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Нарушения в височно-нижнечелюстном суставах могут быть провокатором ГБ. Но не первопричинно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию не похоже на опухоль.
Больше данных все-таки за мигрень по описанию.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Обычно для купирования мигрени рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Принятый ответ
Здравствуйте
Мигрень с аурой ? Кок в таком случаем повышает риск инсульта
Ангиома не имеет отношения к мигрени , в таком случае наблюдаем в динамике ( МРТ раз в год )
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Какой антидепрессант принимали ?
Алена Алексеевна, ауры как таковой нет,только перед мигренью как будто чувствую,что скоро заболит голова,она тяжелая становится,спина и шея как будто тоже,упадок сил,нет настроения, потом сам приступ 2-3 дня,2 дня сильно болит,пульсирует,раздражает яркий свет,звуки,в покое и тишине становится легче,на третий день где-то боль сходит на нет,остается где-то на фоне ноющая и распирающая. Мрт делала 5 лет назад, сейчас боюсь делать..ангиома может вырасти? Вообще опасна ли она?
Алена Алексеевна, https://www.b17.ru/tests/?result=9489449_ff07a
Принимала феварин 3 месяца, особо не помог и бросила
Лучше повторить МРТ с контрастом в таком случае
Из противоболевого антидепрессанта , можно рассмотреть к приему венлафаксин
Алена Алексеевна, а зачем мрт с контрастом? Ангиома могла вырасти?
Информативно с контрастом при сосудистых патологиях
Врожденная ангиома не растет
Алена Алексеевна, мне делали узи сосудов шеи и еще какие-то исследования,все в норме,но это правда давно было. Вы считаете моя головная боль с сосудами связана или все-таки мигрень? Я не могу понять природу этой боли, один врач говорит мигрень,другой - остеохондроз, еще есть варианты про тревогу и дисфункцию височно челюстного сустава, записалась к гнатологу, периодически посещаю невролога-остеопата, она мне делает рефлексотерапию вроде, на время помогает , но боли возвращаются, предлагает поделать иглоукалывание, поможет ли оно от мигрени ? Или что у меня там, я уже запуталась…
Рефлексотерапия при мигрени не эффективна
Больше склоняют к мигренозной головной боли, остеохондроз не имеет к этому отношения
Если есть тревожное расстройство, оно может хронизировать любую боль
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Здравствуйте
Ангиома -врожденная аномалия сосудов. Очно диск МРТ покажите нейрохирургу. Редко необходимо лечение для ангиом.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20201 ответ
- 2 Октября 202014 ответов
- 6 Ноября 20222 ответа
- 11 Ноября 20225 ответов