Что вас беспокоит?
Совет по дальнейшей тактики лечения (Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), рецидивирующее течение)
Добрый день! Обращаюсь за советом по поводу дальнейшей тактики лечения моего заболевания. Диагноз: Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), рецидивирующее течение, манифестный тиреотоксикоз. Коротко о течении заболевания: В ноябре 2023 года впервые поставлен диагноз ДТЗ. Назначена терапия тирозолом. Август 2024 года: ТТГ – 0,1, св.Т4 – 19,2, св.Т3 – 5,6, АТ к рТТГ – 4,99, АТ к ТПО – 128. Было рекомендовано снизить Эутирокс до 25 мкг/сут, тирозол оставлен 10 мг/сут, Конкор – 5 мг/сут. Сентябрь 2024 года: ТТГ – 0,725, Т4 св – 12,49, Т3 св – 4,25. Доза тирозола снижена до 5 мг/сут. Октябрь 2024 года: ТТГ – 0,709, Т4 св – 13,03, Т3 св – 4,32, состояние стабильное. В апреле 2025 года врачом был отменен тирозол. В мае 2025 года произошёл рецидив заболевания: ТТГ менее 0,005, св.Т4 – 26,4, св.Т3 – 7,88, АТ к ТПО – 72,3. По УЗИ: щитовидная железа диффузно эхонеоднородная, без узлов, объём 17,38 см³, усиление васкуляризации. На данный момент рекомендовано: * Тирозол по 20 мг/сут (10 мг утром и 10 мг вечером) * Конкор по 2,5 мг/сут (с возможностью увеличения до 5 мг) * Исключить йодсодержащие продукты и препараты * Через 2 недели контроль св.Т3 и св.Т4 * Консультация врача-радиолога для обсуждения возможного применения радиоактивного йода Дополнительные факторы: Возраст: в сентябре будет 32 года, детей нет, по этой причине врач рекомендует лечение радиоактивным йодом. * Лишний вес (имеется инсулинорезистентность: инсулин – 15,17, индекс HOMA – 3,56) * Курение (в стадии попытки отказа) * Имеются периодические жалобы на учащённое сердцебиение, тревожность, быструю утомляемость Вопрос: В моём случае, учитывая возраст, желание беременности и текущую картину заболевания, стоит ли сейчас проводить лечение радиоактивным йодом, или лучше сначала попробовать добиться стабильной ремиссии медикаментозной терапией (тирозолом), и уже после беременности, при повторном рецидиве, рассматривать вариант радиоактивного йода? Буду очень признательна за подробное и аргументированное мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. После радиойодтерапии минимум 6 месяцев нельзя будет планировать беременность, можно удалить щитовидную железу и после подбора дозы левотироксина начинать планировать, так быстрее будет. Или можно принимать тирозол и после нормализации гормонов планировать. Но длительно принимать тирозол тоже не рекомендуется. Если уже сейчас хотите забеременеть то принимайте тирозол и нормализуйте гормоны, только в первом триместре нужно будет переходить на пропицил если его найдёте конечно, если нет то можно и тирозол в небольших дозах.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности не противопоказан прием пропицила (1 триместр) и тирозола 2 и 3. Препараты хоть и разрешены, но проникают плацентарный барьер и во время грудного вскармливания попадают в молоко , чем оказывают влияние на малыша.
Было бы идеально решить вопрос с щитовидной железой (и курением) сейчас и идти в беременность на заместительной терапии левотироксином.
Так как рецидив случился практически сразу после отмены лечения , то требуется радикальное лечение
Это либо радиойодтерапия, либо хирургическое лечение (удвоение железы при открытом доступе)
При проведении радиойодтерапии беременность откалывается минимум на пол года.
При хирургическом удалении железы - беременность возможна после подбора дозы заместительной терапии левртироксином (3-6 месяцев)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так как вы планируете беременность, то в данном случае всё же желательно решить ситуацию кардинально - пройти радиойодтерапию или оперативное лечение. После проведения того или иного метода выбора лечения в данном случае, чаще всего возникает такое состояние как гипотиреоз, но оно намного легче компенсируется, проще поддаётся терапии, нежели обратное ему состояние тиреотоксикоза. При проведении радиойодтерапии можно будет планировать беременность через 6 месяцев. При планировании беременности после проведения хирургического лечения важно дождаться, когда под действием гормонозаместительной терапии произойдет нормализация гормонов щитовидной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Правильно ли я понимаю, что перед отменой тиамазола на был выполнен контроль антител к рецептору ттг? А таком случае, оставалась возможность, что отмена произошла на фоне сохраняющейся активности заболевания и речь идёт не о рецидиве, а о продолжении первого эпизода.
Но речь не о том. Если планируется беременность, то к этому моменту желательно иметь полный контроль над щитовидной железой. Потому что если остаётся риск рецидива ДТЗ, то в беременность шанс на него возрастает - щитовидная железа и так растормаживется за счёт гормонов беременности, а лечебных воздействий в этот момент доступно совсем немного - только минимальные дозы тиамазола или
пропилтиоурацила.
Поэтому выполнение РЙТ выглядит более привлекательным. Его результатом в случае успешной терапии становится гипотиреоз, а гипотиреоз проще и безопаснее контролируется препаратами.
Из негативных сторон РЙТ в данном контексте - это ожидание стойкого результата (а до выхода в окончательное состояние требуется до 6 месяцев), риск неполной блокады (очень маловероятный риск, обычно он решается точным расчётом дозы, но если реализуется - то не исключение дажетреыидив болезни Грейвса) и откладывание планирования беременности на период полного выведения йода (до 6-12 месяцев).
Впрочем, при лечении препаратами эти же риски в той или иной мере присутствуют - лечение рецидива тиамазолом назначают на 1,5-2 года, и в течение этого времени также строго не рекомендуют беременность
Принятый ответ
Здравствуйте.
Антитела были не очень высокими и Т3 не был высоким. Чаще всего ремиссия при таких антителах наступает. Но есть курение, что усугубляет течение тиреотоксикоза. И не было контроля антител, чтобы понять степень аутоиммунной нагрузки. Сейчас их желательно сдать.
Лечить или нет радикально зависит от ближайших планов планирования беременности. если сроки поджимают и АМГ низкий, запас яйцеклеток низкий, тогда оперируйтесь и через 2 месяца можно планировать на фоне тироксина.
Если время есть, тогда можно рассмотреть продление лечения тирозолом, отказаться от курения и лечиться еще минимум 6 месяцев.
Но если наступит беременность на фоне тиреотоксикоза, обязательно сохранить ее, во время беременности иммунные нагрузки снижаются, организм весь направлен на сохранение плода. И даже может быть ремиссия всю беременность. А вот после родов все может быть непредсказуемо. В это время вам нужно будет уже на ребенке сосредоточиться.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 202224 ответа
- 19 Декабря 202414 ответов
- 10 Мая 202523 ответа
- 13 Марта 5 ответов