Боли в спине, грыжи

Анна Попович2 Июня 2025

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Опишите свои боли:
1. Боль усиливается при перемене тела, при ходьбе, при наклоне вниз, если долго посидеть, постоять?
2. Боль куда нибудь отдаёт?
3. Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите?
4.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
5.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
7. Чем купируете боли?
На представленной Вами МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения , говоря по другому -остеохондроз. Это изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, но они не являются клинически значимыми. Также у Вас описаны протрузии без компрессии корешков - боль не дают. В поясничном отделе позвоночника - грыжа с каудальной миграцией - может вызвать боль. В подобных случаях рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин -О. В подобных случаях рекомендуется приём НПВС - после еды, на период приёма НПВС обязательно принимать гастропротекторы за 30 минут до еды;миорелаксантов. Избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста. Оценить рекомендации невролога не могу-рекомендации не прикрепились.Консультация нейрохирурга- решим после Ваших ответов. Корсет" полужесткого типа" рекомендуется с ношением на два часа при выполнении физических работ или сильной боли", потом его надо снять.В день не более 6 Тренировки- после стихания боли, без осевой нагрузки ( только лёжа или сидя)

Анастасия Стрателюк2 Июня 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника + небольшие грыжи и протрузия. Они не сдавливают нервные корешки и не могут дать симптомов, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает онемение или боль полосой до самых пальцев. В шейном отделе, где отходят нервные корешки, иннервирующие руку, нет грыж,которые могли бы дать онемение.
Онемение может быть связано не только с нервами,но и с перенапряжением мышц. При необходимости проводится в таких случаях стимуляционная ЭНМГ.
1. Регулярный спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Заниматься можно. При небольших грыжах только не рекомендуются контактные и экстримальные виды спорта.
2. Корсет носить не рекомендуется, т к он ослабляет мышцы спины, что даст ещё большую боль. Можно использовать только при тяжёлых физических нагрузках,но не более 2 часов в день.
3. Дексаметазон,блокады, противоболевые антидепрессанты используются в лечении. Алфлутоп,как и все хондропротекторы, не используется в современной медицине, т к не прошел ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.

Алена Понарина2 Июня 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Алфлутоп недоказанный препарат , его действие сомнительно
Эффективность можно проверить на сайте https://mediqlab.com/
Тренироваться лучше в корсете , умеренные физ нагрузки вне обострения
задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно в таких случаях Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин

Марина Фатнева2 Июня 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию мрт грыжи и протрузия небольших размеров, без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи и протрузии не болят и не беспокоят обычно.
Остеохондроз, спондилоартроз-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения не требуют.
Дексаметазон и блокады с противоболевыми антидепрессантами используются в лечении, алфлутоп относится к хондропротекторам, у препаратов низкая доказательная база и сомнительная эффективность соответственно.
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, йогой, пилатесом, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Желательно избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк наоборот должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
По поводу корсета носить можно, но не более 2х часов в день, тк корсет ослабляет мышцы.

Маргарита Шевченко2 Июня 2025

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте. Причина онемения в руке не связана в позвоночнике, исходя из результатов МРТ, а так де исходя из клинической картины. Это может быть связано с сдавлением периферических нервов, то есть так называемый туннельный синдром. Где уровень поражения определяем по стимуляционной ЭНМГ, и исходя из того где онемение. У вас немеет вся рука или определённая поверхность?

Касаемо бедра, по МРТ есть грыжи, одна с каудальной миграцией, то есть свисает с позвонка, но не описано, что они давят на корешки, поэтому нельзя утверждать, что боль связана с грыжами, но и не исключено. Назначенное лечение имеет место быть, обычно, в подобном случае рекомендуется НПВС +миорелаксант, например аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг., иак как немного сонлив и немного снижает давление. При неэффективности обычно рекомендуем дексаметазон в виде внутримышечных инъекций или блокад. При неэффективности действительно переходим к антидепрессанту с противоболевым эффектом или антиконвульсант (габапентин).

Касаемо спорта, в период обострения покой, вне боли осевые нагрузки с корсетом, но умеренные, в остальном все можно. Конечно стоит избегать чрезмерных скручиваний и обязательно укреплять мышцы позвоночного столба и спины, а это йога, плаванье, ЛФК гимнастика

Ростислав Синельников3 Июня 2025

4.9

Невролог

Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.

хондропротекторы не применяются в современной медицине

Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)