Что вас беспокоит?
Тревога и нервное напряжение на золофте
Здравствуйте. История моя длинная, но опишу кратко. Мне 23 года, было двое родов. Все началось после первых родов (через месяц) я лежала с дочкой в стационаре -ей было полтора месяца, и резко мне стало очень плохо как никогда в жизни (сильный страх, ощущение что земля из под ног ушла, сильное сердцебиение и т.д потом это состояние начало преследовать каждый день по нескольку раз. Месяца через 4 после родов стала принимать терапию - золофт и гидроксизин, так как меня убедили что это панические атаки. Принимала так около 8 месяцев в дозировке 175 мг. Состояние то улучшалось немного, то снова было плохо а именно - шаткость походки, ощущение сильнейшей дурноты и предобморока. Потом я вновь забеременела и отменила терапию. Сейчас, после вторых родов прошло полгода. Я обращалась к специалисту онлайн, мне были выписаны рецепты на золофт и атаракс+ триттико. Принимаю терапию месяц , но не чувствую улучшений. У меня сильная тревога, страх и ужас в сердце от любого грубого слова или громкого звука, страх внезапно умереть на глазах у детей, страх выйти одной на улицу с детьми, постоянно нахожусь в нервном напряжении что я плохая мать, что я что-то не успею сделать вовремя и т.д «Мой» врач , который выписал мне лекарства отказался дальше со мной работать, сказал только очный прием, раз нет динамики. Но у меня такой возможности в данный момент нет. Прошу , подскажите, как принимать терапию дальше? Пью золофт 100 мг, атаракс 12,5 мг вечером, триттико на ночь 50 мг, бисопролол 2,5 мг утром. Так же не отметила, что очень сильно страдаю тахикардией, на бисопрололе стало немного легче но все равно по утрам сильная отдышка ,тяжело даже из положения сидя встать- сразу задыхаюсь, боль за лопаткой слева, и часто ощущаю как бы неровные толчки, неровное сердцебиение (аритмия) что также очень пугает. Постоянно сильная слабость, предобморочное состояние, не могу переносить чуть чуть даже душное помещение, сразу чувство что щас умру. В жару вообще ужасно себя чувствую. До бисопролола раза 4 была сильнейшая тахикардия с пульсом 200 , вызывала скорую ,ничего не стали делать так как к тому моменту пульс снизился до 95 когда они приехали. Холтер ставила 2 раза, последний раз на бисопрололе около 3 недель назад. Результаты есть если нужно прикреплю. Я устала так жить, хочу радоваться жизни и чувствовать себя полноценной.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Виолетта.
Если а прошлый раз на золофте в 175 мг было улучшение, но не совсем стабильное, занять текущей дозировки в 100 мг явно будет мало. Значит есть необходимость раз в неделю повышать золоыт на 25 мг, доведя его дозу до 200 мг. Если золофт в максимальной дозе не даст стабильность, тогда необходимо его будет менять на другой антидепрессант. Приступы тахикардии можно купировать анаприлином.
Татьяна Евгеньевна, благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте! В вашей ситуации можно рассмотреть дальнейшее увеличен ие дозы сертралина до 150-200 мг(максимальная). Если на 175 мг был эффект не достаточным, то, возможно, вам нужна максимальная долировка. Если с сердцем все в порядке, то возможно приступы тахикардии связаны с чрезмерно тревогой, поэтому возможно рассмотреть увеличение дозы атаракса по 12,5-25 мг 3 раза в день при хорошей переносимости.
Ольга Владимировна, прикрепила холтер
По холтер у выраженных нарушений ритма нет.
Ольга Владимировна, холтер делала на бисопрололе, влияет ли это на результаты?
Да, это может влиять на результат. Но если есть серьёзные нарушения проводимости, то даже при приёме бисопролола можно заподозрить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, результаты холтеровского мониторирования.
Для Золофта 100 мг - минимальная терапевтическая доза, целесообразно в подобных ситуациях рассматривать повышение до максимальной суточной дозы 200мг в сутки, с последующей оценкой состояния в течение 6-8 недель.
Из всех антидепрессантов Золофт считается наиболее кардиологически безопасным, поэтому его назначение можно считать оправданным.
Елена Викторовна, результаты холтера прикрепила
Благодарю. Ознакомилась с результатами. Подобные значения обычно говорят об отсутствии значимой кардиологической патологии. Синусовая аритмия может наблюдаться в норме у здоровых людей во время сна и физических нагрузок. Также отмечено 2 наджелудочковые экстрасистолы, количество которых в норме может достигать 1500-2000.
Елена Викторовна, я делала хостер на бисопрололе, это влияет же на результат?
Без бисопролола последние дни пульс был 200
Холтеровское мониторирование зафиксировало синусовую аритмию - то есть импульс для сердечного сокращений исходит из правильного места, но происходит слишком часто. В рамках тревожных расстройств это частое явление. Если бы имелась выраженная серьезная кардиологическая патология, такая низкая доза бисопролола не стерла бы клиническую картину для монитора.
Принятый ответ
Здравствуйте, в терапии ад ест важные моменты: надо подобрать индивидуально дозу и если текущей не хватает, то надо увеличивать. Обычно раз 1-2 недели добавляем, если надо, то и на максимальную выходим, о не эффективности ад говорим если не работает на максимальной дозе за 10-12 недель приема в макс дозе. Так что имеет смысл золофт увеличивать, если на 200 мг не будет работать, то замена на паксил, дулоксетин или венлафаксин. Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Екатерина Дмитриевна, благодарю за ответ, попробую начать увеличивать дозировку
Успехов в терапии
Принятый ответ
Здравствуйте! Пока оптимальной тактикой будет увеличение сертралина на 25 мг в неделю, до 200 мг в сут. Если в течение 4-6 недель от максимальной дозировки не почувствуете улучшение, то смена антидепрессанта, в этом случае желательно все таки обратиться будет очно. Атаракс до 75 мг в сутки тоже можно увеличить разделив на 3 приема, если хорошо переносите. КПТ тоже по возможности подключайте
Ольга Андреевна, благодарю за ответ. А эти все препараты нормально сочетаются между собой? Золофт+бисопролол+атаракс+ триттико?
Здравствуйте. Описано тревожное расстройство с пароксизмальным усилением тревожности (паниками), есть данные за генерализованное тревожное расстройство. Золофт не является здесь препаратом выбора, тем более, что ранее на практически полной дозировке препарата не было полноценной ремиссии. Более значимым противотревожным эффектом обладает циталопрам и эсциталопрам, они же очень интересны при ситуации со склонностью к приступам с тахикардией. Но их нельзя сочетать с атараксом, а лучше выбрать нормальный транквилизатор на 3-4 недели "входа" в циталопрам/ эсциталопрам (в идеале - алпразолам, но он на номерном бланке, заочно его не выпишем/// или уже что-то попроще - грандаксин????, стрезам ???, допустимо беллатаминал, кстати, его проще выписать). По триттико - допустимо, но я бы выбрал что-то из малых нейролептиков (тералиджен, если это нейролептик:), кветиапин 12,5-25 мг на ночь, труксал...).
ЗДравствуйте!
Вам как минимум надо увеличивать золофт до 150-200мг. Учитывая, что ранее на нем не было адекватной динамики, то возможно, что вообще стоит менять терапию на другой антидепрессант (может быть эсциталопрам/флувоксамин).
Параллельно стоит подключать психотерапию (индивидуальная работа с врачом-психотерапевтом/психологом).
Рекомендую Вам книгу Роберта Лихи - Свобода от тревоги, там много описано про эмоции, тревогу и даны всех механизмы совладания с ними. Определенно, что по мере прочтения будет становится гораздо легче.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20212 ответа
- 4 Августа 202211 ответов
- 7 Августа 20226 ответов
- 2 Апреля 20249 ответов