Что вас беспокоит?
Боли в поясничном отделе
Боли в поясничном отделе, ноет , Из носа постоянно кровь идет особенно по утрам
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Уточните следующий вопросы:
1. Есть ли у вас мышечная слабость (можете ли вы встать на пятки и на носки)?
2. Есть ли у вас чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)?
3. Какая интенсивность боли от 0 (не болит) до 10 (невыносимая боль)?
4. Просыпаетесь ли вы ночью от боли?
5. Если ложитесь на кровать, то боль становится меньше?
6. Сколько по времени уже беспокоит такая боль?
На все вопросы ответ нет. Прикрепила МРТ
По данным МРТ есть приличная грыжа, которая сдавливает левый корешок. Т.е. боль должна быть по левой ноге. Если боль просто в пояснице и не сильной интенсивности, то вероятнее всего это не из-за грыжи, а из-за мышечно-тонического синдрома.
При остром болевом синдроме в нижней части спины рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
4. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например напроксен (550 мг 1 раза в день до 7 дней) или Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).
Здравствуйте, по поводу кровотечений из носа нужно проконсультироваться с лор-врачом.
Боль только в пояснице в ногу не отдает? Онемения, слабости в ногах нет? При физической нагрузке боль усиливается ?
В подобных ситуациях возможен прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Также когда боль утихнет нужно делать лечебную физкультуру
Здравствуйте, хорошо запишусь к Лору. Прикрепила результат мрт
По данным МРТ описаны возрастные изменения, также есть протрузии и грыжи (выбухание межпозвонкового диска), есть действие на нервный корешок, может быть боль в пояснице и отдавать в ногу.
Стоит исключить прыжки, подъем тяжестей более 5кг, если нужно поднять что-то с пола нужно сесть на корточки с прямой спиной, наклоняться с прямыми ногами не стоит.
Вышеуказанную терапию можно принимать, также если эффект будет недостаточный можно применять габапентин 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Здравствуйте!
По поводу кровотечений из носовой полости консультированы лор-врачом?
Если кровотечения постоянные, то проводят коагуляцию сосудов.
Боль только локально в пояснице беспокоит или иррадиирует в ноги? Чем-то лечились уже?
К Лору запишусь. Прикрепила мрт
Принятый ответ
По результатам мрт описывают протрузию небольших размеров без влияния на нервные структуры и грыжу умеренных размеров с влиянием на левый нервный корешок, что может вызывать болевой синдром локально в пояснице и с иррадиацией в левую нижнюю конечность.
Боль беспокоит в ноге?
Здравствуйте! Носовые кровотечения- это только лор-патология. Необходим очный приём отоневролога для выявления источника кровотечения в таких случаях.
Как давно болит спина? Чем лечились и был ли эффект? В ногу боли отдают? Можете встать на пятки и на носки?
Прикрепила МРТ
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте + протрузия без сдавления нервных корешков и средняя грыжа со сдавлением нервного корешка,что может дать иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев. У вас боли местно в спине или иррадиируют в ногу?
Принятый ответ
Добрый вечер .
Касаемо кровотечений из носа , в таких случаях рекомендуется сдача общего анализа крови , коагулограммы для оценки свертывающей системы крови , а также очный осмотр невролога.
На данном этапе можно пропить Аскорутин по 1 т 2 раза в день- 1 месяц , для укрепления стенок сосудов .
По спине - рекомендуется МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника . Если боль носит ноющий характер , коротким курсом пропить НПВС: Ксефокам 8 мг по 1 т 2 раза в день - 7 дней , Мидокалм 150 мг по 1 т 2 раза в день -10 дней , Нейробион по 1 т 1 р в день- 10 дней.
Очная консультация невролога
Принятый ответ
Здравствуйте
Кровотечение из носа это лор патология. Вам необходима консультация профильного специалиста. В таком случае рекомендуют сдать общий анализ крови , коагулограмму.
По поводу боли
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
по поводу кровотечений - консультация отоларинголога
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20221 ответ
- 4 Ноября 202217 ответов
- 6 Марта 20247 ответов