Что вас беспокоит?
Боль и скованность в спине по ночам
Примерно года полтора болит спина исключительно во второй половине ночи. Просыпаюсь постоянно от боли. Но если встать, походить, сильно болеть перестает, но скованность остаётся. Матрас ортопедический, удобный. Обращалась к неврологу, ревматологу, общий анализ крови, с-реактивный белок, мочевая кислота, ревматоидный фактор в норме. Делала МРТ ( фото прилагаю) прошла все возможное медикаментозное лечение ( хондропротекторы, внутрь и в/м, аркоксиа, мази, сердалуд ... Ничего не помогает. Физиолечение противопоказано из за множественных миом. Что ещё посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, при хроническом болевом синдроме рекомендована постоянная двигательная активность, занятие лечебной физкультурой, можете посмотреть упражнения здесь https://t.me/feeziobot
Также, если стандартная терапии была не эффективна назначаются противоболевые антидепрессанты, например:амитриптилин или венлафаксин или дулоксетин, например дулоксетин 30 мг утром неделю, далее 60 мг утром длительно 6 месяцев и больше, после постепенная отмена (препарат рецептурный, выписывает невролог возможно увеличение дозировки до 120 мг)
По МРТ описаны возрастные изменения и протрузии с возможным влиянием на нервный корешок, если нервный корешок будет сдавливаться будут боли в ноге полосой до самых пальцев, локальную боль в пояснице протрузии сами по себе не дают. Боль только в пояснице может быть на фоне хронического мышечно-тонического синдрома.
Также ночные боли и необходимость расходится больше характерна для ревматических заболеваниях, возможно стоит пройти более подробное обследование у ревматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть утренняя скованность? После физической нагрузки боли усиливаются или уменьшаются?
Проходили ли вы МРТ крестцово-подвздошных сочленений? Сдавали кровь на HLA-B27(болезнь Бехтерева)?
Утренняя скованность есть, днем боль несильная , меня особо не беспокоит. Сдавала у ревматолога только указанные анализы
А в течение года боли усилились ночью или не изменились?
Анастасия Юрьевна, по моему только усилились. Обезболивающие и миорелаксанты особо не помогают
В таких случаях обычно рекомендуется исключить болезнь Бехтерева, т к ночные боли, скованность, необходимость расходиться для неврологических заболеваний не характерны. При хронической боли в спине они бы были постоянными, а не только ночью и скованности обычно не бывает.
Для исключения болезни Бехтерева достаточно пройти МРТ крестцово-подвздошных сочленений и анализ крови на HLA-B27.
Только при исключении этой патологии для лечения хронической боли назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин)
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае учитывая что боль более 3х мес носит хронический характер можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием, например
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Добрый день, Елена, данная жалоба беспокоит на регулярной основе 1,5 года? Не назначали ли вам препараты от хронического болевого синдрома( он формируется, если боль есть более 3 мес подряд). Боль по 10 бальной шкале на сколько баллов? Когда пиши сирдалуд и обезболивающие на время приёма это помогало, либо вообще эффекта не было? Боль не имеет жгучий характер?
Шукуфа Рамиз кызы, обезболивающее и миорелаксанты если и помогали то очень очень слабо. Боль сейчас по бокам поясницф, по ночам на 9 баллов ,но стоит сменить положение тела уменьшается до 2 баллов. Потом снова быстро нарастает
Поняла вас, по описанию у вас хронический болевой смелом, с учётом, что обычные НПВС ( обезболивающие лекарства) эффекта не дают, то в такой ситуации по клиническим рекомендациям показано назначение препаратов от хронического болевого синдрома. К таким препаратами относятся
Амириптилин, как и венлафаксин, дулоксетин являются антидепрессантами с противоболевым эффектом, то есть по инструкции в показаниях к приёму у них именно хроническая боль. Препараты эти рецептурные, легче всего переносится амитриптилин, у него есть также нормализующий сон эффект, поэтому пьём его перед сном.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Также рекомендуют заниматься ЛФК( по фишеру, по бубновскому), спортом(бег, велотренажер, йога, плавание), но не в острый период(при уменьшении болевого синдрома).
Здравствуйте.
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены:
* признаки остеохондроза(возрастные изменения)
*спондилоартроза(истончение межпозвоночных дисков)
* протрузия(выпячивание диска) с влиянием на нервные корешки
В подобных ситуациях могут быть рекомендованы:
1.Для снятия мышечного спазма мидокалм по 150 мг по 1 таб 2 раза в день-20 дней
После еды
2.Использовать аппликатор Кузнецова-ложиться на него пояснично-крестцовым отделом позвоночника на 15-20 минут 2 раза в сутки
При выраженном болевом синдроме-дексаметазон по 8 мг(2 мл)1 раз в день,в/м-4 дня,затем по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3 дня.
При сохраняющемся болевом синдроме-габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей.Отменять в обратном порядке.
Хороший эффект при хроническом болевом синдроме наблюдается от магнитной стимуляции( транскраниальная и периферичесая)
Здравствуйте! Какие характеристики боли создают настороженность в плане болезни Бехтерева, дисфункции КПС. Лучше получить второе мнение у другого ревматолога. Если ревматологические заболевание будут исключены то следует думать о хронической неспецифической боли в спине.
По МРТ нет причин для острой боли, а тем более постоянной. Если острую неспецифическую боль в спине не лечить сразу хорошо , то через 3 месяца она переходит в хроническую форму, а это значит, что развитие идёт по иному механизму. Наша собственная противоболевая система "проседает" и не оказывает уже своё действие. Формируется собственный болевой путь от коры головного мозга до болевой зоны и этот болевой центр начинает не болевые стимулы воспринимать как боль. Другими словами начинает болеть все и везде, боль распространяется.
Нужно обязательно подключать гимнастику по Шишонину ежедневно для шейного, грудного и поясничного отдела. Бассейн, йога, растяжка тоже очень хорошо влияет процеес выздоровления. Физ активность обязательно нужно подключать ежедневно, так как ее отсутствие это фактор хронизации боли.
Также следует подключить антидепрессанты с противо болевым эффектом например Амитриптилин 25 мг вечером на 6-12 мес. Это антидепрессант с противоболевым эффектом, он лечит хроническую боль. Либо антидепрессанты группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) с противоболевым эффектом. Они лечат хроническую боль.
Анна Олеговна, а может попробовать блокады ? Очень бы не хотелось бы пить антидепрессанты и ещё такое длительное время, тем более депрессии у меня нет
Блокады не эффективны в лечении хронической боли в спине, так как у них нет точек приложения.
Хроническая боль лечится только ежедневной гимнастикой и АД с противоболевым эффектом не менее 12 мес, за меньшее время противоболевая защита не восстановится. В антидепрессантах нет ничего опасного, вокруг них ходит очень много мифов
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
Если отклонений не будет
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 202411 ответов
- 27 Октября 202517 ответов
- 2 Июня 10 ответов