Что вас беспокоит?
Что делать с заболеванием позвоночника,поясничного кресцового отдела.
Здравствуйте, начали беспокоить боли в пояснице, боль острая тянущего характера, сделал мрт, вот что в заключении: МР картина дистроф изменений пояс-кресц отдела позвоночника ( остеохондроз), дорсальн протрузий L3-4, L4-5 межпозвоночных дисков, дорсальных экструзии L5S1 межпозвоночного диска, спондилоартроз на уровне L1S1 сигментов. Ретролизтез тела L5 позвонка. Очаровые структурные изменения в телах L1 L3 L4 L5 позвонков ( вероятнее гемангиомы)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ к вопросу, чтобы оценить размер грыжи и гемангиом.
Боли только местно в пояснице или отдают в ногу? Если отдают в ногу, то по какой поверхности ноги? До колена или до самых пальцев? С чем связываете начало симптомов?
Анастасия Юрьевна, Здравствуйте. Отдаёт в правую ногу, По бедру идет покалывание, в правом суставе таза боль тупая, спускается вниз по колено и остаётся в голени и ступне.
Анастасия Юрьевна, Здравствуйте. Боли отдают в правое колено, так как в колене есть тоже проблемные участки, так же покалывание в правом бедре и ноющие тянущие боли в правом голени и ступне.
Протрузии и грыжа не сдавливают нервные корешки. Маловероятно, что они являются источником боли. При сдавлении нервного корешка грыжей боль бы шла полосой от поясницы до самых пальцев.
Гемангиомы до 2см обычно не требуют лечения. Но необходим контроль роста через 1-2 года. При больших размерах их "цементируют ", т к высок риск перелома.
Если есть постоянные боли в коленном суставе,то вероятнее из-за перераспределения нагрузки на ноги и возникают обострения боли в спине с здействмем мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
В таких случаях можно использовать нпвс и миорелаксанты, например, ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней и тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней. При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боли не проходят, то добавляют габапентин или противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные.
По возможности добавить плавание для укрепления мышц спины.
Анастасия Юрьевна, огромное спасибо за рекомендации, врачи поликлинике к которой я закреплён срочно направляют меня на блокаду 5позвонка.
Смещение позвонка 3мм. До 5мм включительно такое смещение клинически не значимо
Анастасия Юрьевна, есть опасения для блокады так как есть гемангиомы, блокаду коленного сустава дипроспаном перенес плохо.
Блокада на гемангиомы никак повлияет. Возможно побочные эффекты были обусловлены самим препаратом в рамках индивидуальной реакции,т к обычно они переносятся хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно начались боли в поясничном отделе позвоночника? Впервые в жизни или раньше тоже были? С чем Вы связываете ухудшение: подъём тяжёлого, неловкое движение, переохлаждение?
Опишите, пожалуйста характер боли.
1.Боль ноющая, тянущая, ломящая, стреляющая ?Усиливается при ходьбе, если долго посидеть, постоять?
2. Боль куда нибудь отдаёт?
3. Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите?
4.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
5.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура?
7. Чем купируете боли?
Прикрепите пожалуйста полное описание МРТ и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, Здравствуйте, боли беспокоят на протяжении нескольких лет. Лечение проходило по стандартной схеме в поликлинике, мидокалм, мильгамма, мелоксикам, омез и токи. Подъем тяжестей осуществляется постоянно так как работал в РЖД 15лет. С периодичностью пол года проходил данное лечение. Боли возникают вследствие резких движений, поездок за рулем в течении 20мин и даже при ходьбе 15мин.
Спасибо за ответ . Дмитрий, ответьте пожалуйста на остальные пункты: характер боли, и далее со 2 по 7 номера
На представленной Вами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, то есть, явления остеохондроза, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Клинически значимыми не являются. Описанные протрузии и экструзия диска не компремируют корешки, соответственно не дают болевой синдром. Гемангиомы - доброкачественные новообразования. Размером до 2-х см не являются клинически опасными. При их росте возможно разрушение тела позвонка, в подобных случаях обычно рекомендуется консультация нейрохирурга. При необходимости проводится вертебропластика: вводится специальный "цементирующий" раствор,, позвонок укрепляется и болевой синдром регрессирует.
Пожалуйста, опишите свою боль и мы обсудим тактику обследования и лечения .
Изменения в коленном суставе не связаны с позвоночником. В подобных случаях обычно рекомендуется консультация травматолога -ортопеда.
Анна Мироновна,
2. Боль отдает в правый сустав таза, спускается вниз в виде покалывание по правому бедру, потом с болью тупого характера уходит в колено и локализуется в голени и стопе.
3. Стою на пятке с трудом из за проблем в колене.
4. С мочеиспусканием бывают проблемы из за переохлаждением связанных с факторами на работе.
5. Интенсивность боли 7
6. Температура 36.6
7. Боль копирую ношпой, баралгином, нимисилом.
Спасибо, поняла.
В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин -О, ревматоидный фактор , препараты первой линии : приём НПВС - после еды, на период приёма НПВС обязательно принимать гастропротекторы за 30 минут до еды;миорелаксантов. Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если
нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки с прямой спиной, поднять предмет с пола и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Дмитрий, я доступно объяснила?
Уточните пожалуйста, у Вас боль отдаёт в тазобедренный сустав или в область таза?
Анна Мироновна, спасибо за рекомендации. Боль отдает в тазобедренный сустав и в обе ягодицы. Врачи поликлинике к которой я обратился срочно направляют меня на блокаду 5позвонка.
Понятно. Трудно судить онлайн. Невролог очно смотрел?
Дмитрий, если тазобедренный сустав болит сам по себе, то в подобных ситуациях обычно рекомендуется МРТ тазобедренного сустава. Понаблюдайте несколько дней, как будет развиваться
Дмитрий, только предупредите,если будете блокаду делать, что в 5-ом поясничном у Вас гемангиома.
Кстати, ,гемангиомы не любят механического воздействия и тепла: массаж, физиолечение- противопоказаны
Анна Мироновна, мрт тазобедренного сустава есть, по заключению коксартроз.
В положении случаях обычно рекомендуется консультация травматолога- ортопеда
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль локализуется только в пояснице? Не отдает в ноги, живот, паховую область, ягодицу? Вы принимали какое-то лечение?
В данном случае стандартно назначают НПВС, миорелаксанты, витамины В.
Надежда Юрьевна, здравствуйте. Боли в пояснице острого характера, спускаются по правому бедру, колено и локализуется с стопе. Периодичность лечения в поликлинике раз в полгода, лечение стандартное, мидокалм, мильгамма, мелоксикам, омез и токи. Лечение помогает на два три месяца.
При гемангиоме физиолечение и массаж нежелательно. Обострения, конечно, частые. Для профилактики обострений необходимо вести соответствующий образ жизни: избегать подъемы тяжестей, статических напряжений, переохлаждений, сквозняков. Спать на ортопедическом матрасе. Ежедневно делать гимнастику под контролем врача лфк. Вне обострения - упражнение гиперэкстензия для укрепления мышц спины.
Медикаментозно, если сейчас обострение, можно прибегнуть к стандартному лечению, плюс добавить противоотечную терапию, например, Л-лизина эсцинат 10мл на 100мл физ раствора внутривенно капельно 5-10 дней. Уменьшит отек, влияющий на нервный корешок.
При стихании боли можно рассмотреть к лечению хондропротекторы
Надежда Юрьевна, спасибо за рекомендации, врачи поликлиники в которой я периодически прохожу курс лечения в срочном порядке рекомендует сделать блокаду 5позвонка
Можно и к блокаде прибегнуть при обострении
Надежда Юрьевна, блокаду коленного сустава дипроспаном перенес плохо, плюс переживаю за гемангиомы в 5позвонка.
Блокаду делают паравертебрально, как правило. То есть тело позвонка, где локализуется гемангиома, не трогают
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно вас беспокоит боль? Чем вы уже пробовали лечиться?
Боль локализуется только в пояснице или уходит куда-то выше или ногу ? Если можно прикрепите пожалуйста полное описание исследования.
Анна Олеговна, Здравствуйте. Боль беспокоит периодически. Интервалом в полгода прохожу лечение в клинике с применением стандартных препаратов мидокалм, мельгамма, мелоксикам и токи. Боль начинается с поясничного отдела уходит в правый тазобедренный сустав, сохраняется в обоих ягодицах, уходит в колено и локализуется в правой голени и стопе. Врачи поликлиники срочно отправляют на блокаду 5позвонка.
Принятый ответ
Здравствуйте
Протокол мрт не прикрепился. Данный документ можно прикрепить под вопросом. Как добавите протокол , напишите. Боль иррадиирует в ногу либо беспокоит только на поясничном уровне ?
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, Здравствуйте. Спасибо за рекомендации. Так как боли начинаются с поясничного отдела спускается в правый тазобедренный сустав уходит в колено и локализуется в голени и стопе, то врачи поликлиники рекомендуют делать блокаду 5позвонка. Лечение мидокалм, мельгамма,мелоксикам периодически приносит облегчение.
В таком случае рекомендуют выполнить МРТ тазобедренного сустава для исключения патологии мышечно-связочного аппарата.
Лилия Альбертовна, мрт тазобедренного сустава есть, заключение коксартроз двух суставов.
Лилия Альбертовна, стоит ли делать блокаду? Так как блокаду коленного сустава дипроспаном перенес плохо, и переживаю за гемангиомы которые есть.
Блокаду можно попробовать. Но если есть побочные эффекты на гормоны - то с осторожностью выполнение. Можно делать блокаду с гидрокартизоном, дексаметазоном
Здравствуйте.
Желательно увидеть весь протокол мрт.
В плане того, что в заключении, есть изменения дисков, но нао понимать, сдавливают ли они корешки. Спондилоартроз-патология суставов между позвонками, которые могут давать боль при переохлаждении, в начале движения.
Гемангиома на МРТ не достоверна, если уточнять диагноз, надо делать МСКТ. Это образование доброкачественное, все что оно может создать это перелом позвонка, поэтому за ней надо наблюдать. И, если пока думать, что она есть, то нужно избегать всего, что расширяет сосуды из согревания.
Сколько времени беспокоит боль, когда она возникает, что-то по лечению было проведено?
Анастасия Владимировна, Здравствуйте, спасибо за рекомендацию, так как боли начинаются с поясничного отдела проходят по правому тазобедренному суставу уходят в колено и локализуется в голени и в стопе, врачи поликлиники направляют меня на блокаду в 5позвонок. Стоит ли.
Если консервативная терапия (медикаменты, массаж, физиотерапия) не дают должного эффекта, то можно, если топика по невродогическому статусу соответствует нужному корешку.
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 17 минут назад3 ответа
- 58 минут назад4 ответа
- 1 час назад19 ответов
- 2 часа назад9 ответов