СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Возобновлять ли Эликвис

Здравствуйте. Моей маме 74 года. У неё в анамнезе два инсульта: 1. Первый — ишемический, 30 марта этого года. 2. Второй — геморрагический, 27 апреля этого года. После первого инсульта она принимала Эликвис в дозе 5 мг 1 раз в день, но других препаратов (статины, β-блокатор) тогда не было. Сейчас понимаю, что профилактика была неполной. После второго инсульта (геморрагического) Эликвис отменили из-за риска повторного кровоизлияния. Сейчас прошло 2 месяца после геморрагического инсульта. Сделано КТ головного мозга от 03.07.2025 — свежих очагов кровоизлияния не выявлено, только старые постинсультные изменения (по заключению врача — кистозно-глиозные изменения, церебральный атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия). Мама принимает уже 2 месяца: Розувастатин (статины), Форсига (при диабете), Беталок Зок 100 мг (бета-блокатор). «Для мозга» сейчас не принимает ничего. Пропили курс Холитилина и Цитофлавина, как назначали, в течении месяца после второго инсульта. После первого пили Мимантин-Вертекс. АД чаще пониженное. «От давления» также ничего не принимает, так как систолическое часто ниже 100 мм рт.ст., иногда опускается до 90 и ниже, особенно с утра. Диастолическое обычно 60-70-80. Иногда днём бывает 120/85. Пульс по тонометру бывает больше 150, но при подсчёте вручную — обычно 70–90, реже до 110. Сейчас из-за этого ей дополнительно назначили Дигоксин. Также у неё левосторонний парез, но она уже встаёт и ходит с поддержкой. Давление при этом держит хорошо. ХБП 2 стадия. Рост 160, вес 58. Вопросы: 1. Можно ли сейчас возобновить приём Эликвиса, чтобы защитить от повторного ишемического инсульта (у неё фибрилляция предсердий и риск по CHA2DS2-VASc высокий)? Если да, то в какой дозе? 2. Нужны ли какие-то неврологические препараты или достаточно уже проведённых курсов? 3. Ей некомфортно долго сидеть: через 3-5 минут она начинает жаловаться, что «становится маятно», просится прилечь, а после 2 минут лёжа снова садится. Давление при этом без изменений. Иногда она спокойно сидит по 15-20 минут, но чаще всё же вот так, с перерывами. С чем это скорее всего связано? С сердечной недостаточностью, нарушением мозгового кровотока, последствиями инсульта или ортостатической реакцией? Может ли это быть препятствием для второго этапа реабилитации в учреждении? 4. С Дигостином я не очень поняла, так как назначала наш кардиолог по телефону. Сказала пить 2 недели 5 дней в неделю, потом ЭКГ. А если пульс нормализуется именно в этот день, то не принимать его? После двух недель прекратить вообще? То есть при каком пороге ЧСС в покое можно безопасно пропускать/отменять таблетку (70 ? 60 ? 50 уд/мин)? Какова оптимальная поддерживающая схема после 2 недель: ежедневно, «5 из 7» или только «по требованию» при тахикардии? Вчерашнее КТ и выписку после второго инсульта прилагаю. Очень жду ответа, так как по Эликвису нужно срочное решение. Заранее благодарю за ответы.

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК. Длительно персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий, тахисистолия. Недостаточность митрального клапана степени. ХСНсФВ, стадия NYHA 2ФК. Гипертоническая болезнь 3ст, риск 4. Атеросклероз артерий БЦ
74 года
4 Июля 2025·Просмотров: 279·Тест

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

1) После внутримозговых кровоизлияний возможно возобновление антикоагулянтной терапии через 4 недели с учётом оценки факторов риска: в данной ситуации риск повторного инсульта гораздо выше риска кровотечения, поэтому рекомендовано возобновить приём эликвиса в лечебной дозировке 5мг 2 раза в сутки
2) Дополнительных "неврологических" препаратов не нужно\
3) Это может быть проявлением синдрома беспокойных ног - не ли анемии? судорог в ногах в ночное время?
Не препятствует прохождению реабилитации
4) Касательно дигоксина - это препарат на постоянный приём, как эликвис или беталок, принимается, как указала кардиолог - с понедельника по пятницу, суб, вскр - перерыв и в таком режиме постоянно.
Если будет значимое снижение пульса, то дигоксин отменят; как средство экстренной помощи он не используется

 - отвечает  СпросиВрача –
Тест
Клиент

Евгений Олегович, здравствуйте.
Анемии нет, спасибо за уточнение.

Хочу уточнить: можно ли начинать Эликвис уже сегодня, учитывая КТ от 3 июля, которое я прикрепила?
Оно свежее, и там, насколько я поняла, нет признаков свежего кровоизлияния.

Ранее врачи Эликвис не назначали, потому что даже на КТ от 19 мая (через 3 недели после геморрагического инсульта) сохранялась кровь, и тогда врач-рентгенолог в диагностическом центре вызвал скорую прямо после исследования.

Правильно ли я понимаю, что теперь по вашему мнению и по новому КТ препятствий для возврата Эликвиса нет, и можно начинать с полной дозы 5 мг × 2?

Принятый ответ

Да, учитывая сроки, отсутствие кровоизлияния по КТ и, самое главное, высокий риск развития повторного инсульта в течение года (в данном случае, 9-10%), нужно возобновить эликвис в лечебной дозировке, начиная с вечернего приёма

Здравствуйте!
Прием эликвиса в таких случаях рекомендуется возобновлять по схеме 5 мг дважды в день.
Основное после перенесенного инсульта-реабилитационные мероприятия(лфк, массаж), прием антигипертензивной терапии, контроль давления и пульса. Ноотропы и сосудистые препараты не требуются.
Что значит маятно не совсем понятно, но пациенты после инсультов нередко испытывают неприятные ощущения при смене положения тела из-за проблем с регуляцией артериального давления.
Дигоксин назначен верно по описанной схеме. При снижении ЧСС до 50 ударов в минуту и ниже прием дигоксина должен быть прекращён.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.