Что вас беспокоит?
Почему нельзя делать операцию по удалению опухоли в поясничном отделе при распространенном метастазировании
Добрый день . Папе 77 лет, в 23 году была проведена операция по удалению опухоли прямой кишки с соседними регионарными узлами . После 10 ХТ, после попал в больницу с сердцем , после полное обследование- вышел в ремиссию на год, после года ремиссии, каждых 3-х месяцев полных обследований заболела поясница в декабре 24 года , сделал КТ - метастаз в L2 позвонке, после МРТ, снова обследование, материал отправили на гистологию , ПЭТ КТ - метастазы в печени , ЛАП вся, увеличенный в 2 раза метастаз в L2 позвонке . Назначили паллиативную помощь и на 3 месяца капецииабин. После 3-х курсов ХТ отрицательная динамика , опухоль растет катастрофически быстро . Врачи отправили с паллиативной помощью и препаратом гидразина сульфат домой! Мы живем уже в онкодиспансере и всех краевых больницах ! Общее состояние пациента отличное , сопутствующих заболеваний нет, за исключением, что не ходит теперь , хотя еще в апреле ходил смело . Неужели нельзя ничего сделать на позвоночнике??????????????????
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Тактика по позвоночнику принимается в индивидуальном порядке относительно конкретного больного непосредственно нейрохирургами (не в онкодиспансере онкологами). Если не были консультированы нейрохирургом, можно получить очную консультацию без пациента, но со всей документацией и снимками МРТ.
Тактика же зависит от следующих факторов:
-Оценка самих снимков МРТ и определение хирургической тактики. Обычно, особенно если есть неврологический дефицит, проводят сначала заднюю декомпрессию спинного мозга со стабилизацией или без. Далее, если позволяет состояние пациента, проводят вторую операцию по удалению пораженного позвонка и установке металлоимплантата. Поэтому 2 операции несут двойные риски. Возможно проведение только одного этапа, но этого может быть недостаточно.
-Техническое оснащение нейрохирургического отделения. Требуется наличие металлоконструкций и опыта проведения таких операций. И такие операции сопровождаются кровопотерей, нужно иметь запас крови или аппарат по переливанию собственной крови во время операции.
-Индивидуальная оценка конкретного случая онкобольного по прогностическим шкалам.
-Оценка соматического статуса пациента: нужно иметь данные общих клинических и биохимических анализов крови, коагулограммы, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенографии лёгких, ФВД, УЗИ вен н/к.
-Неврологический дефицит. При возникновении слабости в ногах решение об оперативном лечении нужно принимать в кратчайшие сроки. Выполненная сейчас операция, к сожалению, не устранит уже имеющийся на протяжении нескольких месяцев дефицит.
В таком возрасте и при такой патологии операции на позвоночнике сопряжены с большими рисками осложнений вплоть до летального исхода, т.к. операции длительные и травматичные, поэтому есть высокий риск инфаркта и ТЭЛА.
Добрый вечер, Елена. Конечно консультировались с нейрохирургами , но еще в марте месяце и когда опухоль была в разы меньше , тогда говорили что есть надежда на операцию , с учетом того, что отец за 2 месяца перенес 2 общих наркоза на отлично 🙏🏻но из-за распрастраненного метастазирования не берутся даже помочь , с учетом того , что других сопутствующих заболеваний нет и болей как таковых нет, и состояние пациента стабильно хорошее , жалко что не может даже сидеть из за опухоли в позвоночнике.
ОАК, биохимия и все остальные анализы и обследования как у молодого , но затык …
Как я писала, есть прогностические шкалы (системы оценки Tokuhashi, Tomita, SINS) для определения наилучшей тактики для конкретного онкобольного с метастатическим поражением позвоночника. Вероятнее всего, при оценке Ваш случай был оценен, как паллиативный.
Получается операция только ради операции: можно убрать метастаз в позвоночнике, но ведь другие метастазы останутся, т.е. операция не может повлиять на прогноз и продолжительность жизни, а вред может быть большой и значительно превышает пользу.
Сейчас, когда прошло несколько месяцев с момента возникновения неврологического дефицита, целесообразность операции сомнительна, т.к. неврологический дефицит уже не устранить.
При присаживании можно применять жесткий грудоно-поясничный корсет, надевать лёжа и присаживать больного силами ухаживающих.
Принятый ответ
Важно оценивать не только анализы крови, но и остальные обследования, которые я перечислила. Если есть метастазы в легких, пациент после такой операции может остаться кислородозависимым и после операции в реанимации его не смогут отлучить от ИВЛ.
При таких операциях пациент находится длительно в положении на животе или на боку, что в разы увеличивает нагрузку на сердце, поэтому может случиться инфаркт, особенно у возрастного пациента, поэтому и ЭХО-КГ должно быть в норме (и всё равно риск остаётся высоким). Помимо этого сердце может на справиться с большой кровопотерей, которая с большой вероятностью может начаться во время операции.
Также в таком положении и при наличии распространенной онкологии значительно повышается риск тромбоза нижних конечностей во время операции и ТЭЛА, потому что онкология с множественными метастазами и в особенности в печень значительно влияет на свёртываемость крови, при этом в анализах крови перед операцией может не быть отклонений.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20201 ответ
- 28 Апреля 20219 ответов
- 8 Мая 20214 ответа
- 6 Июня 202137 ответов