Что вас беспокоит?
Синовит правого голеностопного и левого коленного суставов у ребёнка 3лет
У ребенка после перенесенной вирусной инфекции отек правый голеностопный сустав без болевого синдрома. Затем, через месяц, после еще одной перенесенной инфекции появился болевой синдром и хромота и через 2 дня болевой синдром прошёл самостоятельно. Сделали УЗИ и обнаружили жидкость в правом голеностопном и левом коленном суставах. Сделали ОАК и СРБ 1,46мг/л ; АСЛО 28МЕ/мл. Сейчас даём Нимулид уже неделю (назначили принимать его один месяц). Какие анализы нужно сдать чтобы правильно поставить диагноз и скорректировать лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я ревматолог взрослый, но ознакомилась с вашим вопросом и результатоми анализов и узи, если верить описанию по узи, то имеются признаки синовита, и ворсинчатость характерна для ревматоидного артрита/ к примеру, у детей обычно диагноз звучит по другому (ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит и т.д., пока что речь не о диагнозе, требуется все таки дообследование), для уточнения диагноза как правило сдаются анализы крови на РФ, АЦЦП, АNA , так же могут смотреться другие антитела, но нужно начать с этих тестов для понимания дальнейших действий.
Принятый ответ
Добрый день.
Давайте разбираться.
1. Какая именно инфекция была в последний раз перед эпизодом артрита? Какие были симптомы?
2. Есть или в семье больные болезнью позвоночника, псориаза, артритами?
3. Не было ли температуры до нимесулида? Высыпаний?
4. Травмы суставов не было ближайшее время?
5. Какой последний анализа крови? Есть биохимия крови, моча?
Вера Владимировна, Вера Владимировна,добрый вечер!
1.Отит и тонзиллит.
2.Нет.
3.До нимулида болела энтеровирусом с температурой 39 около 7дней,с 5го дня прописали антибиотик панцеф. Высыпания были только на миндалинах, но глотать было не больно.
4.Нет.
5.Биохимии нет, а анализ крови и мочи сдавали как раз на 6день энтеровируса 25.06 .Анализ крови в прикрепленых анализах, там где таблица соэ 38.моча от 25.06 :лейкоциты 0-1 вп/зр, эритроцииы 1-2 вп/зр, относит. Плотность 1020.000 безразм. ед.
В данном случае, с учётом резульиаовл УЗИ, рецидива артрита, повышения СОЭ, нужно исключить как реактивный так и ювенильный артрит ( то есть воспаление суставов после конкретной инфекции либо просто инфекция была только триггером,а это самостоятельный процесс воспаления суставов) . Для этого :
- желательно досдать РФ, АЦП, АНФ
- HLA-B27
- исключить кишечные конкретные возбудители реактивного артрита : ПЦР кала на оки ( сальмонелла, шигеллез, дезентерии, кампилобактер) , кал на иерсинии
Нпвп продолжать как и сказал ревматолог, с результатами анализов + динамика УЗИ суставов через месяц сделать. И тогда уже решать какой диагноз.
Вера Владимировна, здравствуйте.
Некоторые анализы готовы (мы добавили свежие анализы к прикреплены фото к вопросу: ОАК, РФ, HLA) Остальные анализы в процессе... Нас очень волнует то что соэ и тромбоциты высокие в ОАК хотя пьём нимулид (отёк сохраняется).
1 - Стоит ли волноваться о повышенных Соэ и тромбоцитах?
2 - Должен ли на фоне приёма нимулида пройти отёк?
У детей часто анализы будут в норме даже при тяжкоом артрите. HLA-B27 не обнаодцен, это хорошо.
Тут два варианта развития событий. Если жто реактивный постинфекционный артрит, то помогать должно и аналищы будут улучшаться со временем.
Если это развитие настоящего ювенального артрита, то нет, скорее всего не поможет и придётся давать базисную теорию.
У вас ы анализах как раз анемия хронического воспаления, высокое соэ и тромбоцитоз, что говорит больше за второй вариант. То есть через месяц приёма нимесулида и с контролем УЗИ, врач ревматолог решит нулна ли длительная терапия чтобы убрать такое активное воспаление. Тут только ждать остаётся.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20181 ответ
- 10 Февраля 20249 ответов
- 16 Марта 20243 ответа
- 18 Января 20252 ответа