Что вас беспокоит?
Что делать, если болит в спине не проходят почти месяц
Здравствуйте! Как заболело: слева со спины в районе поясницы ( от позвоночника в сторону бедра) начало побаливать по немногу, принимала самостоятельно парацетамол и ношпу, не помогло, через неделю боли усилились, попила Ибупрофен, через неделю стало совсем плохо, ходить стала плохо, пошла к врачу, прописали артрозан в уколах и мильгамму курсом 10 уколов, проставила 3 дня, стало совсем плохо, сделали блокаду, на 3 дня полегче стало, уколы продолжала ставить, но через три дня снова жуть и потела бесконечно .... Сделали МРТ, только протрузии, узи почек, забрюшинного, все норм, анализы крови без критичных отклонений... Получила консультацию нейрохирурга, назначил кеторолак в таблетках 10мг 2 раза в день и Сирдалуд на ночь 4мг. Пропила все 7 дней, только в первые три дня кеторолак не 2 раза в день, а 4е. Полегчало, начала ходить, но до конца все не прошло... Далее назначил нейрохирург тексаред 20мг 1р/сутки и Мидокалм 1раз. Пропила 10 дней, но все еще боль не ушла, как-будто заглушили и загнали ее в одну точку. На ипликаторе Кузнецова лежу по 3-4 раза, Меновазин мажу, компресс из Диклофенак с Димексидом делаю... Можно ли продолжить пить тексаред до 14 дней и что дальше делать, как вернуть прежнее состояние и диагноз ишиас верен ли? уже сомневаюсь во всем....
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста описание мрт в виде фото к вопросу.
Болевой синдром получается беспокоит только до бедра или до стопы? По какой поверхности (задняя, боковая, передняя)?
Тексаред не рекомендуется принимать более 10 дней.
Из нпвс которые менее всего влияют на жкт и сосудистую систему можно рассмотреть целекоксиб в капсулах.
Марина Алексеевна, мрт делали в приемном покое клинической больницы, поэтому оно только в описании , в выписке, ее прилагаю, так же выписка по наблюдению у врача невролога. Боль слева со стороны спины в районе пояса( возле позвонка внутри) и в левое бедро в боковой части. В ногу сзади не стреляет, нога норм, не немеет, иногда по передней поверхности бедра какие-то ощущения покалывания бывают .
Принятый ответ
По описанию совсем небольшие протрузии без влияния на нервные структуры.
Если протрузии не влияют на нервные структуры беспокоить они не могут.
Такая боль обычно связана либо с мышцами и связочным аппаратом, либо с ревматологической патологией(обычно рекомендуется сдавать с-реактивный белок, ревматоидный фактор). Консультация ревматолога, по необходимости назначают мрт крестцово-подвздошных сочленений.
Из нпвс наиболее безопасен капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д назначается на 5-7 дней.
Также используется р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Из противоболевых антидепрессантов назначают(венлафаксин или дулоксетин), но это рецептурные препараты и назначаются только очно врачом.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Здравствуйте, если поясничном отделе нет протрузий, влияющих на нервный корешок, то болей изменения в спине давать не будут. (При сдавлении нервного корешка протрузией будут боли полосой или онемение по всей ноге до пальцев, у вас такая боль ?
Теноксикам, лучше не принимать так длительно
Лучше заменить например на налгезин форте 550 мг 2 раза в день 14 дней + омепразол 20 мг
Также сирдалуд можно пить 4 мг на ночь 14 дней-месяц
При выраженном болевом синдроме можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Также при длительном болевом синдроме, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Нет ли у вас ночных болей, утреней скованности и необходимости утром расходится, чтобы стало легче ?
При длительном болевом синдроме нужно исключать ревматические заболевания, обычно назначают МРТ крестцово-повздошных сочленений, анализы крови:С реактивный белок, ревматоидный фактор, HLA B 27. Также стоит проконсультироваться с ревматологом
Екатерина Александровна, боль сперва была точечной, далее перешла в то, как вы пишите " полосой слева по задней части спины в районе поясницы, после лечения приглушилась, ощущение полосной боли прошло, осталось ощущение глубинной точечной. Вышла на работу второй день, но в течение дня приходится изыскивать возможность полежать на боку минут по 20 раза два в день. Амитриптилин мне был выписан, попробовала на ночь выпить таблетку, утром была как пьяная, не стала более принимать. Сейчас бывает по передней поверхности бедра левой ноги как потягивает мышцу. Нестероидные в общей сложности с кеторолаком и тексаредом принимаю таблетками уже 18 дней. Замена на рекомендуемый вами препарат далее курс приема тоже 7дней?
Екатерина Александровна, расходитсясутром, да, всегда нужно было и до того, как спина начала болеть
Принятый ответ
Я имела ввиду что полосой боль должна идти от поясницы до самых пальцев ног, то есть не только в пояснице или бедре
По описанию больше данных за мышечно-тонический синдром
Теноксикам точно лучше отменить, слишком длительный прием НПВС, лучше сделать перерыв в их приеме
можете пропить сейчас сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней это не НПВС, а миорелаксант, пить нужно курсом
Также при сильной боли можете проколоть дексаметазон вместо обезболивающих
Из противоболевых антидепрессантов только амитриптилин вызывает чувство разбитости с утра, стоит попробовать другие:дулоксетин или венлафаксин, их прием безопаснее, чем НПВС , и их нужно принимать длительно
Учитывая, что нужно расходится нужно обследоваться у ревматолога, это и длительные боли характерны для ревматических заболеваний
(Выше описывала все подробнее)
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ. Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической нагрузки боли усиливаются? День в ноге по какой поверхности? До колена или до самых пальцев? Можете встать на пятки и на носки?
Анастасия Юрьевна, ночных болей при расположении тела на боку или с подушкой между ног нет. Утренняя скованность и ранее была всегда. После физических нагрузок, да, усиливается боль и при длительном положении сидя и когда за рулем более 40 минут. Вышла на работу второй день и приходится изыскивать возможность полежать, за полдня раза два приходится прилечь. на пятки и на носки встать могу. В ногу не отдает, болит теперь точечно в районе поясницы слева сзади и тстало в бедро с левой стороны точечно подрывать...
Принятый ответ
По МРТ только маленькие протрузии. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Т к есть утренняя скованность, необходимость расходиться,долгое обрстрение , то в таких случаях исключают также ревматологическую патологию и сдают анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27.
Если ревматолог исключит патологию, то в таких случаях к лечению добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней. А при неэффективности переходят на противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).
Нпвс так длительно пить не рекомендуется, т к они влияют и на желудок и на печень(особенно при превышении дозировки или использовании разных нпвс в день).
По возможности добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Здравствуйте
Ишиас это симптом , за которым стоит диагноз
Скажите пожалуйста на носки , пятки можете встать ?
Нпвс можно до 14 дней , под защитой например , омез
Если спустя две недели лечения без эффекта, в таком случае можно рассмотреть к приему габапентин
Добрый день! Прикрепите, пожалуйста, МРТ, потому что нужно оценить влияют ли протрузии на нервные корешки, что может сопровождаться болью по ходу ноги.
Также подскажите исключали ли вы ревматологию? Если боли имеют утренний характер, необходимо «расходится», то рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hbla 27)
Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
Любовь Николаевна, срб по показаниям в норме, выписку из приемного покоя клинической больницы прикрепила. Расхаживаюсь с утра я всегда. Легче после ипликатора сейчас. Устаю и боль усиливается если за рулем более 40 минут, за день приходится ложиться полежать на боку или иголки раз 5 минут пот15-20
Принятый ответ
Протрузии маленькие, не должны вызывать такой болевой синдром. Анализы на ревмопробы все же лучше сдать.
По лечению - не рекомендовала бы повторять схему НПВС+ миорелаксант со сменой на другие препараты в виду недостаточной эффективности. Обычно в таких случаях рекомендуют уколы дексаметазон 4-8 мг 1р/д 3-5 дней ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При неэффективности подключают препарат габапентин по схеме, которую выше написала.
Если тоже без эффекта, то подключаются противоболевые антидепрессанты ( амитриптилин, венлафаксин)
Ну и ЛФК, растяжка для спина и аппликатор Кузнецова на постоянной основе.
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
По поводу боли в бедре
Вероятнее всего это Мононевропатия латерального кожного нерва бедра ( парестетическая мералгия , болезнь Рота-Бернгардта)
Она возникает вследствие сдавления нерва под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Возможные причины :
- ношение корсета, тугого пояса, тесных брюк;
- периостит или переломы подвздошной кости;
- забрюшинная гематома, новообразования органов малого таза;
- ожирение, асцит;
- сахарный диабет.
При этом беспокоят обычно:
чувствительные нарушения по переднебоковой поверхности бедра:
- гипестезии, парастезии;
- нейропатическая боль.
Лечение включает :
- модификация образа жизни (избегать тугие ремни, корсеты, тесные брюки, снижение веса при избытке его );
- лечение нейропатической боли:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Рекомендуется выполнить : УЗИ нерва для исключения его компрессии.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 202113 ответов
- 2 Сентября 202417 ответов
- 22 Октября 202514 ответов
- 25 Декабря 20257 ответов