Что вас беспокоит?
Пневмония, кровохарканье
Здравствуйте, прошу у Вас совета. История длинная, постараюсь кратко. Всё началось 26-27 июня. Болели рёбра, прострелами, подумали невролгия, ходила 2 дня с обезболом. 28 утром с утра отхаркивается кровь, поехала в приёмный покой, сделали КТ + анализы, по КТ пневмония средней тяжести. Назначили антибиотик амоксициллин 875 2 раза в день, 7 дней. Температуры нет, состояние относительно нормально не считая боли в рёбрах (сзади справа). Паралельно пошла к неврологу, назначили капельницы, 3 дня. После капельниц боль уменьшается, сосотояние лучше. Анализы в динамике от 28.06 и 01.07 улучшаются. Но кровь отхаркивается так же есть по утрам. 04.07 последний день приёма антибиотика, состояние ухудшается. Кровь отхаркивается часто, ломит зубы, привкус крови во рту, отдышка, боль в лёгких, по ощущениям как будто желудок,боль по спине. 07.07 иду к лору (по совету пульманолога) назначает другое лечение. Цефтриаксон в уколах 7 дней. С 07.07 начинаю уколы. Состояние с 2-3 улучшается, пропала отдышка, меньше болят рёбра, появились силы ходить, прошла тупая боль в лёгких. На 4 день уменьшается кровохарканье (относительно последних дней), только по утрам 2-3 раза. Сегодня 5 укол. Вопрос, правильно ли назначено лечение? В чем причина кровохарканья, пройдёт ли это? Нормально ли до сих пор чувствовать боль в рёбрах и лёгких при глубоком вдохе? Очень пугает кровь (хоть и уменьшается), вторую неделю уже. Как действовать дальше? Всё ещё не могу чихать, смеятся. Хотя дышать сейчас могу свободно, намного легче чем было вначале. Спасибо за ответ! Все анализы, лечения и КТ прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Эльмира!
Лечение пневмонии назначено адекватное. Клиническое улучшение также свидетельствует об эффективности антибиотикотерапии.
В вашей ситуации, вероятнее всего, имеет место не кровохарканье, а кровоточивость десен. В таких ситуациях рекомендована консультация стоматолога.
Болевой синдром в грудной клетке, вероятно, неврологического генеза, помогло ли лечение, назначенное неврологом?
Прикрепите результаты исследований, которые у вас есть, для лучшего понимания картины
Анастасия Владимировна, здравствуйте. Документы прикрепила.
Кровь точно не с дёсен, это очевидно. Отхаркивантся с мокротой при кашле, глубоко из лёгких. Такое невозможно перепутать
Эльмира, при сохраняющемся кровохарканьи необходима консультация торакального хирурга, это состояние требует госпитализации с дальнейшим выяснением причин во избежание развития легочного кровотечения.
Делали гастроскопию? Исключили кровотечение из ЖКТ?
Нет не делала, врач говорил если после цефраксона не пройдёт, идти на ЖКТ
В настоящее время вы уже проходите второй курс антибиотиков, а кровохарканье не проходит, верно?
Да. Первый был амоксициллин 825 два раза в день неделю, сейчас 5 день цефтриаксон 1 г один раз в день тоже на неделю
Количество прожилок крови в мокроте уменьшилось на этот период или остается прежним?
Последние 3 дня уменьшается, утром выходит, в течении дня уже нет крови
Динамика благоприятная, однако при сохранении кровохарканья по окончании курса цефтриаксона рекомендована консультация торакального хирурга
Спасибо вам большое!
Принятый ответ
Добрый день.
По КТ в нижних отделах справа имеет зона консолидации (что может соответствовать пневмонии)- но предоставлено не много срезов, для более точного понимания картины (если имеется), прикрепите, пожалуйста, заключение КТ.
По последним анализам- гемоглобин и тромбоциты в норме, нормализовались лейкоциты, гранулоциты. Сохраняется ускоренной СОЭ- в ответ на инфекционный процесс.
Кровохарканье иногда может быть при пневмонии, однако, по мере рассасывания инфильтрации в легких оно обычно прекращается. Лечение назначено адекватное, антибиотиком широкого спектра действия (то, что на фоне антибиотика нет лихорадки и имеется положительная клиническая и лабораторная динамика- это хорошие знаки).
Иногда в таких ситуациях дополнительно назначают контроль СРБ- для более точной оценки воспалительной активности и анализ на коагулограмму (с Д димером) уточнить состояние свертывающей системы крови. При повышении показателя Д димера или изменений в анализе- показан очный осмотр врача.
КТ контроль обычно проводят через 10-14 дней. При сохранении изменений в легких или продолжении эпизодов кровохарканья- может быть показано проведение бронхоскопии.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. Буду наблюдать динамику. Сдам чуть позже анализы. Главное правильное лечение, надеюсь поможет
Рада была помочь! Если возникнут еще вопросы- задавайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Воспалительные изменения в легких на КТ могут быть причиной кровохаркания.
процесс рассасывания воспаления медленный, но по анализу крови есть положительная динамика (лейкоциты снизились до 7,5), клинически отмечается тоже положительная динамика в виде снижения температуры тела, интенсивности жалоб. Крови в мокроте тоже постепенно будет меньше становиться.
Кровохаркание появляется из-за того, что сосуды в месте воспаления более ломкие.
Кт контроль в таких случаях рекомендуют сделать через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
Дополнительно в динамке также врач может назначить общий анализ мокроты. Если самочувствие не улучшиться, то врач рекомендовал проведение фибробронхосокпии в выписке (ФБС) для установления источника кровотечения.
Виктория Викторовна, спасибо большое!
Положительная динамика наблюдается только в последние 3 дня, значит есть смысл подождать и кровь должна уйти?
Да, лечение антибиотиком в таких случаях рекомендуют продлить до 10ти дней. Но, конечно, следить важно за состоянием, если крови в мокроте будет больше становиться, то бронхоскопию врач назначит обязательно
Виктория Викторовна, спасибо большое вам за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Цефтриаксон в таких случаях назначается на 10 дней, при обильном кровохарканье рекомендуют добавлять Транексам или Дицинон 5-7 дней.
Контроль КТ и анализов крови через 10 дней от начала приёма нового антибиотика.
Если кровь в мокроте не кончится, как правило рекомендуют проведение бронхоскопии, гастроскопии. Скорейшего вам выздоровления!
Здравствуйте, спасибо большое за ответ! Кровь теперь только по утрам, при отхаркивании, причём стало темнее прям почти чёрная. Раньше было алого цвета
Принятый ответ
Здравствуйте, Эльмира.
Вам доктор назначил цефтриаксон на 7-10 дней, желательно продолжать его до 10 дней,
в консультации пульмонолога указано, что получали будесонид - его при бак инфекциях назначают с осторожностью.
Иногда при воспалении бывает кровохаркание, но если оно усиливается нужна бронхоскопия, в противном случае можно не волноваться.
боль в рёбрах и лёгких при глубоком вдохе связаны с локализацией процесс, дополнительно можно принимать противовоспалительные например, ибупрофен до 7 денй.
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202026 ответов
- 14 Сентября 202015 ответов
- 30 Сентября 20201 ответ
- 21 Октября 202010 ответов