Боли в левом подреберье

Анна Никулина20 Июля 2025

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ОАК может соответствовать проявлениям латентого железодефицита, на это указывает снижение содержания гемоглобина в эритроците, но в целом показатель гемоглобина и эритроцитов в пределах рефференсных значений. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить анализ крови на ферритин и отталкиваясь от его результатов, решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции желесодержащими препаратами.

Проблем кишечника , которые сопровождаются болевым синдромом и газообразованием много. Они бывают как функциональные, например при СИБР или СРК, так и воспалительного характера. Наличие стойкого болевого синдрома в течение длительного времени, даже при хороших лабораторных показателях уровня кальпротектина, может быть поводом для проведения диагностической ФКС (колоноскопии). Ведь ФКС это золотой стандарт диагностики заболеваний кишечника, который позволит оценить состояние слизистой оболочки кишечника на предмет эрозивно язвенных поражений, полипов, дивертикулов, новообразований. Срочности в подобной ситуации нет, исследование рекомендуют проводить планово с хорошей предварительной подготовкой.

Екатерина Юхневич20 Июля 2025

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте.
Ознакомилась с результатом анализа крови, при нормальном уровне эритроцитов и гемоглобина , отмечается снижение эритроцитарных индексов МСН и МСV, что может свидетельствовать о латентном железодефиците. Для подтверждения необходимо сдать ферритин и сывороточное железо.

На основании перечисленных жалоб можно предположить функциональное нарушение моторики кишечника.
Но необходимо доследование:

узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать кал на гельминты и простейшие методом Parasep ,также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
При сохранении симптоматики более 4 месяцев- плановая колоноскопия показана, даже не смотря на нормальный уровень фекального кальпротектина.

Марина Демина22 Июля 2025

3.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. С учетом описанных симптомов можно предполагать функциональное кишечное расстройство на фоне нарушения транзита газов и каловых масс в ободочной кишке, с снижением моторики кишки в ее селезеночном угле , что дает чувство боли и повышенного газообразования.

Показатели ОАК у вас в норме, анемии нет, норма гемоглобина у женщин от 120.

Лечение включает в себя соблюдение диетических рекомендаций - ограничение / исключение продуктов, которые могут провоцировать дискомфорт: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель. Так же при вздутии живота хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.

Для исключение органической патологии обычно рекомендуется - дыхательный водородный тест на СИБР, кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт.

На данный момент можно рекомендовать : метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес, эспумизан 2к 5р\сут и на ночь после еды

Елена Худякова23 Июля 2025

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Ольга, добрый день.
По результатам анализа крови признаков железодефицитной анемии нет, но есть подозрение на скрытый дефицит железа.
В подобных случаях рекомендуют выполнить дополнительно исследование крови на ферритин/ОЖСС, по ним сможем понять есть ли скрытый дефицит.
По симптомам можно предположить Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Для уточнения причины симптомов рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. ЭГДС.
5. УЗИ ОБП.
6. Биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно для улучшения самочувствия в подобных случаях рекомендуют прием препаратов:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды или Дюспаталин дуо по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Если СИБР подтвердится назначают курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней.