Что вас беспокоит?
Головная боль, мигрень
После родов участились приступы мигрени. В подростковом возрасте примерно начались, но были редко. Сейчас приступы около 2-3 раз в неделю, пью налгезин или спазмалин. Начинается всё в правой стороне шеи, затем захватывает всю правую сторону головы и глаз. Как быть с такой частотой приступов? Как сделать их реже хотя бы? Боюсь привыкания к таблеткам, также есть проблемы с желудком, а таблетки его раздражают. По назначению врача пробовала приём антидепрессантов, голова не болела, но утратилась работоспособность из за постоянной сонливости (могла спать сутками буквально), поэтому приём пришлось прекратить. На постоянной основе принимаю джес +, поэтому гормональных скачков нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мигрень без ауры?
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Из профилактической терапии можно рассмотреть:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб).
Прошлом году летом было несколько приступов с аурой (частично пропадало зрение, видимая картинка была искажена по типу калейдоскопа). В этом году просто боль в правой стороне.
Пробовала суматриптан- эффективен, но немного кружится голова
Если у вас есть мигрень с аурой, то вам нельзя пить кок, так как это увеличивает риск инсульта.
Рассмотрите прием эксензы, хорошо переносится.
В моём случае без приема кок никак, принимаю в лечебных целях
Как обычно поступают в таких ситуациях?
Очень рекомендую обсудить данную ситуацию с вашим гинекологом, так как риски на самом деле есть высокие.
И при необходимости стоит перейти на препараты на основе прогестерона (Чарозетту, Мирену, Импланон).
Консенсус экпертов настоятельно не рекомендует принимать КОК при мигрени с аурой в любом случае https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30171365/.
Даже если мигрень с аурой была всего несколько раз? В этом году такие приступы ни разу не повторялись
Мы не можем оценить точно ли у вас не возникнут осложнения при редкой мигрени с аурой), ведущие эксперты пришли к общему мнению, что риск превышает пользу и не рекомендуется принимать кок, если были приступы мигрени с аурой.
Принятый ответ
Здравствуйте! КОК сами по себе могут учащать мигрень, т к она часто зависима от уровня эстрогенов в крови. Учащение мигрени совпадает с началом приема Джес?
Какой антидепрессант принимали?
Есть несколько вариантов профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Для купирования приступа можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг или суматриптан 50-100мг. Они не влияют на желудок
Принятый ответ
Добрый день! В первую очередь рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - этот приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение.
Также для начала, если НПВС не дают хорошего эффекта, то переходят на триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
Если также частота приступов будет большая ( по результатам дневника), то рекомендуется профилактическая терапия. Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин). Также могут использоваться б-блокаторы (метопролол). При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела. Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Добрый день! Пила эсциталопрам по назначению, весь месяц приёма голова не болела, но безумно хотелось спать 24/7
Если мы говорим о профилактике мигрени, то эсциталопрам не препарат выбора. Обычно в таком случае рекомендуется венлафаксин
Также рассмотрела бы все таки прием триптанов, возможно они лучше будет справляться со своей задачей и не потребуется профилактического лечения
Принятый ответ
Здравствуйте. Синдром позвоночной артерии исключали, делали узи сосудов шеи? Такая симптоматика еше характерна при компрессии позвоночной артерии. И напишите, пожалуйста, какой антидепрессант принимали?
Добрый день! УЗИ делала, также делала рентген шейного отдела. Поставлен остеохондроз, сосуды шеи сужены, но (врач сказал) кровоснабжение нормальное, за счёт компенсации
Хорошо. При мигрени обычно назначается противоболевой антидепрессант, например, амитриптилин 25мг 1/2-1т на ночь и бета-блокатор, например, метопролол 25мг 2-3р в день под контролем пульса и давления. Если же и на нем будете чувствовать сонливость, то стоит рассмотреть к лечению ботулинотерапию.
Либо Фреманезумаб 225мг подкожно 1р в месяц. К данному препарату прибегают, когда стандартная лекарственная терапия не помогает. Для купирования приступа можете использовать ибупрофен, если не эффективно, то суматриптан 50-100мг однократно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! В подобных случаях можно предпринять следующее: Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает! Обсудите с доктором ботулинотерапию…
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит, тогда предполагаем с вами психосоматическую природу и далее , как правило, действуем по следующей схеме! Важно позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Чаще всего это курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиозс! Препараты как правило подбираются так чтобы Вам было комфортно. Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Здравствуйте!
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад10 ответов
- 3 часа назад11 ответов