Что вас беспокоит?
Боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу
Здравствуйте! Женщина 72 года. Сначала заболела ягодица , при подъеме со стула резкая боль, потом стала болеть поясница , теперь боль по всей ноге и поясница. В положении лежа, боль проходит. Две недели на обезболивании, прокололи Ксефокам 5 дней, Аксамон 10 дней, Мидокалм, Оки Акт, Нимесил, Кеторол . Боль не проходит. Вчера сделали МРТ . Прилагаю результаты. К неврологу пока нет возможности попасть. Подскажите пожалуйста, что показало МРТ ? Какое необходимо лечение? Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте: На представленной Вами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, клинически не значимы; протрузии дисков с диско радикулярными конфликтом, стенозом позвоночного канала. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор. Уточните пожалуйста какую дозировку мидокалма Вы принимали и сколько времени. Опишите более подробно характер боли. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? В ногу до самых пальчиков отдает, в какую сторону? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
6.Чем купируете боли?
Анна Мироновна, здравствуйте! Боль появляется внезапно при ходьбе, при повороте, резкая стреляющая , больно до крика, потом постоянная тянущая. Мочеиспускание не изменилось, и до этого было частое. Возможно повлияла работа на огороде, хоть и со стульчика. Мидокалм дозировка 150. От боли пили Нурофен, Нимесил, Кеторол Экспресс.
Анна Мироновна, температура в норме. Такой боли не было ни разу. Началось всё в области ягодицы, думали болит сустав. Потом пошло все в поясницу и в ногу до чуть ниже колена .
Спасибо за ответ. В подобных ситуациях, скорее всего, речь идёт о радикулопатии. В подобных случаях обычно рекомендуется: приём антиконвульсантов, например габапентина, если нет аллергических реакций. Препарат рецептурный, выписывается только при очном осмотре. В период приёма препарата избегать вождения автомобиля и работ требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Абсолютных показаний к проведению оперативного лечения нет, но учитывая стеноз позвоночного канала рекомендуется консультация нейрохирурга. По поводу остеоартроза тазобедренных суставов - консультация травматолога -ортопеда, при необходимости - консультация ревматолога.
Я доступно всё объяснила?
Также рекомендуется изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Анна Мироновна, здравствуйте. Сегодня посетили врача, написал диагноз Люмбоишалгия. Назначено лечение: Сирдалуд на ночь 14 дней, Диароспан 2 укола, Амитриптилин 1/4 таб на ночь, Нейромидин таб. Подскажите пожалуйста, такой вариант лечения подходит в этой ситуации?
Здравствуйте! Сирдалуд- да в подобных случаях рекомендуется, дипроспан- гормональный препарат, уточните какие сопутствующие заболевания у неё есть, амитриптилин обычно рекомендуется применять с особой осторожностью, особенно у пожилых, также имеет много противопоказаний, нейромедин- к сожалению, большинством экспертов признан препаратом с низкой доказательной базой как не прошедший многоцентровые исследования. В подобных случаях, когда НПВС и миорелаксанты не помогают, обычно рекомендуется приём антиконвульсантов.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, несколько протрузий и грыжа со сдавлением нервного корешка. Боль идет по боковой поверхности ноги до самых пальцев?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Боль появляется внезапно при ходьбе, при повороте, резкая стреляющая , больно до крика, потом постоянная тянущая. В ногу отдает до чуть ниже колена.
Вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка грыжей. В таких случаях назначается габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Нпвс и миорелаксанты при ней малоэффективны.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1200-1500мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Сегодня посетили врача, написал диагноз Люмбоишалгия. Назначено лечение: Сирдалуд на ночь 14 дней, Диароспан 2 укола, Амитриптилин 1/4 таб на ночь, Нейромидин таб. Подскажите пожалуйста, такой вариант лечения подходит в этой ситуации? верно ли поставлен диагноз!?
Люмбоишалгия - это боль в мышце. Вы же описываете корешкоаую боль(боль в нерве).
Сирдалуд- это миорелаксант, как и мидокалм.
Дипроспан - глюкокортикостероид, может быть использован при такой боли.
Нейромидин и аксамон - это одно и то же. Они не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Смысла в приеме нет.
Амитриптилин в пожилом возрасте не рекомендуется, выраженно влияет на когнитивные функции и может привести к психогенным симптомам(бред, галлюцинации).
Из всего можно попробовать дипроспан и сирдалуд. Если эффекта нет, то назначается габапентин, как и писала выше
Принятый ответ
Здравствуйте!
При отсутствие эффекта от проводимого лечения рекомендуется назначение препаратов для лечения хронической боли. К таким препаратом относится габапентин или дулоксетин.
При наличии выраженной мышечной слабости, нарушении функции тазовых органов, выраженного болевого синдрома, который не купируется препаратами в течение 3 месяцев требуется консультация нейрохирурга.
По данным МРТ есть выраженные изменения, которые могут приводить к описанным вами симптомам.
Также важно рассмотреть следующие
рекомендации :
1. Поддержание повседневной активность по мере переносимости и посещение занятий по лечебной физкультуре или другая правильная физическая нагрузка.
2. При обострениях хронической боли, рекомендуется местно использовать тепло (слабо нагретая грелка в течение 20 минут каждые 2 часа) с последующей легкой растяжкой по мере переносимости.
Таисия Александровна, здравствуйте. Сегодня посетили врача, написал диагноз Люмбоишалгия. Назначено лечение: Сирдалуд на ночь 14 дней, Диароспан 2 укола, Амитриптилин 1/4 таб на ночь, Нейромидин таб. Подскажите пожалуйста, такой вариант лечения подходит в этой ситуации? верно ли поставлен диагноз?
В 72 года не рекомендуется назначение амитриптилина из-за возможного негативного влияние на сердце. Нейромидин препарат без доказанной эффективности. Сирдалуд пить без нпвс смысла нет. Суммарно лечение назначено не совсем верно.
Габапентин и дулоксетин это препараты наиболее безопасные в таком возрасте.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Ростислав Сергеевич, здравствуйте. Сегодня посетили врача, написал диагноз Люмбоишалгия. Назначено лечение: Сирдалуд на ночь 14 дней, Диароспан 2 укола, Амитриптилин 1/4 таб на ночь, Нейромидин таб. Подскажите пожалуйста, такой вариант лечения подходит в этой ситуации?
Нейромидин можно не принимать, дозировка амитриптилина недостаточная
рекомендуют прием - Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Сегодня посетили врача, написал диагноз Люмбоишалгия. Назначено лечение: Сирдалуд на ночь 14 дней, Диароспан 2 укола, Амитриптилин 1/4 таб на ночь, Нейромидин таб. Подскажите пожалуйста, такой вариант лечения подходит в этой ситуации?
Люмбоишиалгия ( боль в пояснице и ноге). Амитриптилин рабочие в дозировке минимум 12,5 мг. Смотря какая дозировка препарата. И от какой дозировки делить 1/4 т. Нейромилин не нужен
Лилия Альбертовна, амитриптилин 25 мг 1/4 . Так назначили. Это не поможет?
Это очень маленькая дозировка. Стартовая дозировка. Не эффективна. 1/4 т 3 дня. Затем по 1/2 т 3 дня. Затем по 1 т 3-6 месяцев. Обычно так рекомендуют
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20171 ответ
- 14 Апреля 202019 ответов
- 14 Июля 20201 ответ