Что вас беспокоит?
Прострелы в области челюсти
Здравствуйте! Полтора месяца назад сильно прострелило справа в щеке, верхнюю и нижнюю челюсть Боли, будто бьют током, пульсирующие, очень острые Бросает в холодный пот, трясет, текут слезы и из носа С помощью обезболивающего боли не проходят Пока свое не отстреляет - не успокаивается Сходила к стоматологу, сделали снимки - все чисто Обратилась к неврологу, она сказала, что это воспаление третьей ветви тройничного нерва, из-за зажима в шее, направила на МРТ шейного отдела На МРТ - все хорошо, без патологий Выписали мне карбамазепин, нимесил Врач сказала, если не шея, сделать МРТ головы На МРТ головы все также чисто, без патологий Я обратилась к другому нервологу, тк боли не только сохранились, но и участились с большей интенсивностью, из-за них добавилась бессонница и ужасная боязнь вообще всего, прячусь даже от света и обычного ветра из окна Другая невролог также поставила диагноз воспаление тройничного нерва Выписала габапентин, ксефомиелин, мовалис, омепрозол, дексаметозон Боли не проходят, пошла вторая неделя приема всех таблеток Габапентин уже доза 8 таблеток в день Карбамазепин больше не пью, из-за него шатает так, что почти падаю Дексаметазон смогла сделать только 2 укола, дикая тошнота и рвота от него Сдала анализы, которые назначила врач, С-реактивный белок 0.58 мг/л (< 5.00) Ферритин 52.83 мкг/л (10.00 - 120.00) Гормоны Т4 свободный 13.60 пмоль/л (10.80 - 22.00) ТТГ 1.840 Обратилась к третьему неврологу, поставил под сомнение диагноз «воспаление тройничного нерва» Сказал, что нужно думать о редких видах первичной головной боли, которые не связаны с повреждение нервной системы - тригеминальные автономные цефалгии (ТАЦ) - синдромы SUNCT, SUNA и пароксизмальная гемикрания Посоветовал пройти схему лечения индометацином, начиная с 25 мг 3 раза в сутки, при отсутствии эффекта, увеличивать дозу до 75 мг А так же, при болях, принимать суматриптан Ничего не помогает, суматриптан помог один раз при дозировке в 100 мг, дальше, будто пью аскорбинки - легче не становится совсем Прострелы учащаются, происходят также внезапно и будто сериями, могут идти всю ночь, а могут не беспокоить почти сутки, просто поднывать Опять обратилась к стоматологу, потому что чувство, в моменты пульсирующей боли, будто вырывают все зубы с правой стороны У стоматолога терапевта на осмотре, не выявили внешних причин, сделали КТ Никаких кист, воспалений нет Две дистопированные восьмерки в нижней челюсти, но по словам врача, боли они приносить на данный момент не могут Заключение получила. Сразу же посетила в клинике ортодонта, на осмотре тоже ничего не выявили, кроме щелчков челюсти с левой стороны Направили к гнатологу, записалась только на 6 число. Коллегиально подозревают какие-то суставные изменения, которые провоцируют такие прострелы Подскажите, пожалуйста, что же делать Уже руки опускаются, не могу нормально жить обычной жизнью, боюсь зайти в магазин (кондиционеры), жары на солнце, засыпать боюсь, лежать, наклоняться Есть твердую пищу тоже страшно, стараюсь уберечься от всевозможных факторов постоянно, но это тоже не помогает
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Согласна с неврологом, который заподозрил тригеминальные автономные цефалгии. Такие состояния очень сложно поддаются лечению и в Москве есть специалисты, которые занимаются конкретно такими диагнозами.
Уточните сколько по времени длится эпизод боли?
Приступы возникают чаще в ночное или дневное время?
МРТ делали с режимом FIESTA?
На фоне индометацина эффекта нет совсем?
Здравствуйте
По описанию действительно больше данных за невралгию тройничного нерва, дисфункцию внчс
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте!
На основании характерных жалоб, многократной неэффективности стандартной терапии, а также нормальных показателях МРТ и КТ можно предположить SUNCT-синдром- одну из форм тригеминальной автономной цефалгии (ТАЦ).
Обычно для дифференциации с пароксизмальной гемикранией применяется индометацин 25 мг × 3 р/сутки. Продолжительность пробы — до 10–14 дней. При отсутствии ответа на индометацин — диагноз «пароксизмальная гемикрания» маловероятен, в пользу SUNCT/SUNA.
Основным препаратом для профилактики подобных болей является
ламотриджин, применяется в начальной дозе 25 мг/сут → медленное повышение до 100–200 мг/сут (под контролем лечащего врача очно). Одним из вариантов для купирования боли может применяться интраназальный ризатриптан. Желательно обратиться в специализированный центр головной боли и пройти МРТ головного мозга с контрастированием +ангиографию для исключения вторичной причины боли
Добрый вечер! Сочетание коротких мучительных приступов и вегетативных симптомов ( слезотечение, потливость) может указывать на SUNCT-синдром.
Препаратом первой линии является ламотриджин.
Данная головная боль довольна редкая и трудно поддается лечению, лучше обратиться в центры головной боли, к врачу, который специализируется на этом.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию действительно больше похоже на тригеминальные головные боли.
Только для исключения пароксизмальной гемикрании индаметацин должен подниматься до 150-225мг в сутки под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день. Если именно на этой дозировке нет эффекта,то вероятнее это кратковременные односторонние неврологические боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением(SUNCT/SUNA). Тогда для лечения используется ламотриджин с медленной титрацией до 200-400мг в 2 приёма, а при неэффективности переходят на топирамат с медленной титрацией до 400мг в сутки(могут быть эффективны и меньшие дозировки).
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это кластерная головная боль
Диагностические критерии:
А. Как минимум 5 приступов, удовлетворяющих
критериям B-D
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная
односторонняя боль орбитальной супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 минут (без лечения)
С. Одна или обе из следующих характеристик хотя бы один из следующих симптомов ипсилатеральный:
а) инъецирование конъюнктивы и/или
Слезотечение,
б) заложенность носа и/или ринорея, в) отек век, г) потливость лба и лица, д) миоз и/или птоз чувство беспокойства и ажитации
D. Частота приступов от 1 раза в 2 дня до 8 раз в день
Атаки длятся сериями (кластерными периодами) продолжительностью несколько недель/месяцев, между которыми есть периоды ремиссии (несколько месяцев/лет).
В 10% ремиссий нет.
Возраст начала обычно 20-40 лет.
Профилактическое Лечение включает :
- Преднизолон с 60 мг снижать вниз каждые 3 дня на 10 мг
- Верапамил 40мг 2 раза в день -5 дней. 40 мг 3 раза в день -5 дней. 80 мг 2 раза в день 5 дней , затем по 80 мг три раза в день , принимать до прекращения головной боли плюс 2 недели
- Не пить алкоголь до прекращения головной боли и ещё 2 месяца
Для купирования приступов головной боли: Триптаны в начале боли.
* Суматринтан 50-100 мг (имигран, амигренин, сумамигрен, рапимед, суматриптан)
* Элетриптан (релпакс) 40 мг
* Золмитриптан (мигрепам , золмитриптан -C3) 2,5 мг, либо спрей Эксенза 2,5 мг 1 доза /пшик в
ноздрю на стороне боли
* Ризатриптан (Капориза) 10 мг, лингвально, растворить на языке, не требует запивания; релонова 10 мг таб
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20221 ответ
- 24 Июля 20232 ответа
- 17 Июня 202418 ответов
- 4 Января 15 ответов