Что вас беспокоит?
Антибиотик после операции Удаление эндопротеза, резекционная артропластика левого тазобедренного сустава
Здравствуйте! Хотим уточнить по поводу антибактериальной терапии, которая проводится нашей родственнице. Сейчас применяется ципрофлоксацин, ранее — моксифлоксацин. Во вложении — результат посева с определением чувствительности к антибиотикам (Klebsiella pneumoniae). Один из знакомых врачей (не из вашей клиники) обратил наше внимание на то, что у Klebsiella pneumoniae нередко встречается множественная лекарственная устойчивость, особенно к фторхинолонам. Он выразил сомнение, насколько такие препараты в данном случае попадут в «мишень» — особенно при наличии хронической инфекции в области имплантата. Очень просим вас прокомментировать: Подтверждена ли чувствительность именно к фторхинолонам (моксифлоксацину, ципрофлоксацину)? Есть ли необходимость в пересмотре схемы лечения? Возможно ли обсудить альтернативы с учётом устойчивости — например, препараты резерва? Нам важно понимать, что терапия действительно эффективна, и всё идёт по оптимальному плану.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, когда была операция? И что вообще с раной сейчас?
Очень грамотный подход и правильный, подбирать антибактериальную терапию, исходы из результатов бак.посева с определением чувствительности, что и сделали ваши лечащие врачи
Вчера сняли швы, боли сохраняются, периодически поднимается температура. Операции
A16.04.021.001: A16.04.021.001 Удаление эндопротеза, резекционная артропластика левого тазобедренного сустава. 14-07-2025
A16.03.014.002: A16.03.014.002 Демонтаж АНФ таз-бедро. 18-07-2025
Описание лечения
В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная, антибактериальная, противовоспалительная терапия. перевязка с антисептиками. Прошла курс ЛФК в палате, активизация в пределах кровати. На фоне проведенного лечения состояние улучшилось, рана заживает первично. Выписывается под наблюдение хирурга по м/ж.;
Лекарственная терапия:
Наблюдение хирурга в поликлинике по м/ж с 22.07.2025г.
Постельный режим в течении 3 недель с момента операции, затем ходьба при помощи ходунков с компенсацией укорочения левой н/конечности.
Фиксация левой н/конечности в деротационном сапожке в положении отведения в течении 3 недель с момента операции.
Перевязка с водными растворами антисептиков (хлоргексидин, пронтосан) ежедневно.
Швы снять на 14 сутки после операции.
Контрольная рентгенография левого тазобедренного сустава через 6 недель с момента выписки..
Профилактика тромбоза: Ривароксабан (Например, таб. Ксарелто) 10 мг х 1р/день в течение 12 недель с момента выписки.
Профилактика стресс-язв верхних отделов ЖКТ: Омепразол (например, таб. Омез) 20 мг х 2 р/день.
Антибактериальная терапия: моксифлоксацин 400 мг. 1р/д в течении 4 недель с момента выписки+ пробиотики (линекс, ацепол).
Контроль о/а крови и СРБ через 3, 6 недель с момента выписки.
А что с раной сейчас? Судя по описанию, она прекрасно зажила и швы сняты. Если это так, то лечение абсолютно правильное
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для начала, расскажите подробнее, что за операция была?
Когда она проводилась?
Операции
A16.04.021.001: A16.04.021.001 Удаление эндопротеза, резекционная артропластика левого тазобедренного сустава. 14-07-2025
A16.03.014.002: A16.03.014.002 Демонтаж АНФ таз-бедро. 18-07-2025
Описание лечения
В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная, антибактериальная, противовоспалительная терапия. перевязка с антисептиками. Прошла курс ЛФК в палате, активизация в пределах кровати. На фоне проведенного лечения состояние улучшилось, рана заживает первично. Выписывается под наблюдение хирурга по м/ж.;
Лекарственная терапия:
Наблюдение хирурга в поликлинике по м/ж с 22.07.2025г.
Постельный режим в течении 3 недель с момента операции, затем ходьба при помощи ходунков с компенсацией укорочения левой н/конечности.
Фиксация левой н/конечности в деротационном сапожке в положении отведения в течении 3 недель с момента операции.
Перевязка с водными растворами антисептиков (хлоргексидин, пронтосан) ежедневно.
Швы снять на 14 сутки после операции.
Контрольная рентгенография левого тазобедренного сустава через 6 недель с момента выписки..
Профилактика тромбоза: Ривароксабан (Например, таб. Ксарелто) 10 мг х 1р/день в течение 12 недель с момента выписки.
Профилактика стресс-язв верхних отделов ЖКТ: Омепразол (например, таб. Омез) 20 мг х 2 р/день.
Антибактериальная терапия: моксифлоксацин 400 мг. 1р/д в течении 4 недель с момента выписки+ пробиотики (линекс, ацепол).
Контроль о/а крови и СРБ через 3, 6 недель с момента выписки.
Ещё уточняющий вопрос: почему было выполнено удаление эндопротеза?
Диагноза «Остеомиелит» нет?
Принятый ответ
Здравствуйте , Татьяна !
Отвечаю на Ваши вопросы !
1.Подтверждена ли чувствительность именно к фторхинолонам (моксифлоксацину, ципрофлоксацину)?
Результат Вашего анализа не внушает доверия !
Почему то в графе примечаний на всех строках фигурирует буква "R" !
Этим символом обозначается устойчивость флоры , бактерии к антибиотику(R: (Resistant) - устойчивый) !
Если верить этому , то получается , что у Вас обнаруженная Klebsiella pneumoniae устойчива к всем антибиотикам перечисленным в списка !
Но этому противоречат конкретные цифровые значения, согласно которым Klebsiella pneumonia
у Вас наиболее чувствительна к Ципрофлоксацину
>1 . и Левофлоксацину >2 !
Мне сложно это комментировать , рекомендую уточнить этот момент в лаборатории !
Если там Вам скажут как в произведении Винокура (здесь мы рыбу заворачивали потому буква "R", не обращайте на неё внимания ! ) , то тогда можно будет действительно считать ,что Ваша Klebsiella действительно высоко чувствительна к Ципрофлоксацину и Левофлоксацину !
2.Есть ли необходимость в пересмотре схемы лечения?
Разделяю скепсис Вашего знакомого доктора по эффективности Фторхинолонов в подобных ситуациях !
Но , это исключительно моё субъективное мнение сформировавшееся за много лет работы ! А раз субъективно , только моё мнение , то конечно же оно не может стать основанием для того , чтобы я рекомендовал пересмотреть схему лечения ! И вообще на сайте не допустимо назначение любых схем лечения , здесь всё носит именно рекомендательный характер , а конкретное лечение должен принимать Ваш доктор в очном порядке !
ПРОДОЛЖЕНИЕ, т.к. не поместилось всё в дебютном комментарии из - за лимита .
Ваш анализ датируется 22.07. , а сегодня уже 31.07. , Вы наверняка проводили лечение эти 9 дней и у Вашего доктора будет возможность оценить результат лечения и сделать вывод о возможной смене схемы !
3.Возможно ли обсудить альтернативы с учётом устойчивости — например, препараты резерва?
Возможно , но опять же если ставить под сомнение результат Вашего анализа , согласно которому к антибиотику резерва (к МЕРОПЕНЕМ ) у Вас чувствительность ниже чем к Фторхинолонам !
Это тоже вызывает сомнение , хотя и такое допускать можно !
С учетом претензий к результат анализа , обычно рекомендуется повторить его !
Дополнительно поясню , что Klebsiella pneumoniae является частью нормальной микрофлоры кишечника, а также может присутствовать на коже и слизистых оболочках ротовой полости.
И бывают случаи , когда при заборе материала для анализа попадает в материал случайно и не имеет отношения к основному очагу воспаления !
Эта неопределенность тоже говорит в пользу повторного анализа с обеспечением условий, исключающих контаминацию их за счет смежных областей кожи.
Это всё ,что могу написать по Вашим вопросам !
Быстрого выздоровления и удачи Вашей родственнице !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мне непонятно о какой инфекции идет речь, если раны заживают первичным натяжением, т.е. без воспаления и нагноения. (так у Вас написано).
Тогда откуда брали мазок на флору и чувствительность к антибиотикам? Во время операции?
По какой причине Вам удалили эндопротез? Остеомиелит или что то другое?
Или у Вас сейчас имеется рана с гнойным отделяемым?
Как то можете пояснить ситуацию?
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Как сейчас чувствует себя родственница, сохраняется ли температура, есть ли признаки воспаления в области операции? По предоставленным данным действительно есть несоответствия в анализе — буква R указывает на резистентность, тогда как цифровые значения показывают чувствительность к фторхинолонам.
Я бы рекомендовал: уточнить в лаборатории правильную интерпретацию анализа, провести контрольный посев при сохранении температуры, обсудить с лечащим врачом возможную замену на карбапенемы (меропенем) при подтвержденной устойчивости. Продолжайте мониторить показатели крови — СРБ и лейкоциты. Если состояние ухудшится — потребуется госпитализация для коррекции терапии.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20194 ответа
- 6 Января 202039 ответов
- 16 Февраля 20201 ответ
- 29 Сентября 202010 ответов