Что вас беспокоит?
Результаты МРТ поясничного отдела позвоночника
На серии МР томограмм поясничного отдела, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях лордоз сглажен. Высота и интенсивность МР-сигналов по Т2 от межпозвонковых дисков L4/L5, L5/S1 неравномерно снижены. Высота и МР-сигналы остальных дисков поясничного отдела позвоночника сохранена. Задняя продольная связка не утолщена. Дорзальная диффузная протрузия диска L3/L4, размером 0,25см, минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся в фораминальные отверстия с обеих сторон, минимально сужая их. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1,9см. Дорзальная диффузная грыжа диска L4/L5, размером 0,50см, минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся в фораминальные отверстия с обеих сторон, сужая их, с признаками касания нервных корешков. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1,6см. Дорзальная диффузная грыжа диска L5/S1, размером 0,50см, минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся в фораминальные отверстия с обеих сторон, сужая их, с признаками касания нервных корешков. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 1,3см. Просвет позвоночного канала не стенозирован на уровне выявленных изменений. Конус спинного мозга визуализируется на уровне L1 позвонка, сигнал от него и структур конского хвоста не изменены, изменений очагового или диффузного характера, в том числе объемных образований в нем не визуализируется. Отмечается уплотнение контуров, деформация фасеток дугоотросчатых суставов, умеренное утолщение желтых связок. Размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Отмечается уплотнение замыкательных пластинок и краевые костные заострения тел позвонков. Паравертебральные мягкотканные структуры симметричные с обеих сторон тел позвонков и остистых отростков, изменений МР-сигнала не выявлено. Признаков отека крестцово-подвздошных сочленений не выявлено. Заключение: Рекомендовано: 30.07.2025 МРТ картина нарушения статики с сглаживанием лордоза, дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Диффузные грыжи дисков L4/L5, L5/S1. Диффузная протрузия диска L3/L4. Спондилез L4/L5, L5/S1.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте (остеохондроз, спондилоартроз), протрузия и 2 небольшие грыжи с признаками касания нервных корешков. Сами по себе грыжи и протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Что вас беспокоит? Отдают ли боли в ногу? По какой поверхности? До колена или до самых пальцев? Сколько по времени?
Анастасия Юрьевна, Здравствуйте. Вы написали, что грыжи небольшие. Так ли это? Не опасно? Они сдавливают нервный корешок? В ногу не отдает. Но я с трудом нагибаюсь и выпрямляюсь со вчерашнего обеда. А так до этого спина побаливала периодически, но мог работать, поднимать и выпрямляься. Вчера несколько куботейнеров по 35 кг поднимал и переливал, через пару часов после этого резко началось.
Да, грыжи небольшие. Средние размеры идут от 7мм, крупные от 9мм.
Если боль не отдаёт в ногу, то боли никак не могут быть связаны с грыжей. Касание нервных корешков ещё не означает их сдавления, это может быть в норме.
Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом,т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Принятый ответ
Марина, здравствуйте! На представленной Вами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, клинически не значимы. Также описаны протрузия диска без компрессии корешков-клинически не значима и две грыжи диска с компрессией корешков, которые могут вызывать боли от поясничного отдела позвоночника полосой вниз по ноге, до самых пальчиков? Вы чем нибудь лечились? Опишите свои боли поподробнее:Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
6.Чем купируете боли?
Анна Мироновна, Здравствуйте. Вопрос задавали для мужа. На данный момент из опасного это 2 грыжи? Они касаются нерных корешков и возникают боли? Болей в ноге нет. Но нагибаться и выпрямляться трудно. Когда выпрямлюсь, становится норм. Под утро тело немного в этом месте твердеет у меня. А так боль тянущая можно сказать, но, когда сгибаюсь или выпрямляюсь, в ноющего плана переходит. Мочеиспускание не нарушено. Так умеренно тянущая боль, которая при сгибаниях ноет, но по шкале не могу оценить. 10 лет назад 2 грыжи находили у меня, но тогда то, что сейчас написано как протрузия, тогда вроде писали, как грыжа. Сейчас она как протрузия, но появилась 1 новая грыжа. Она получается на соединении грудного и поясничного отдела? Темературы нет думаю, правда, когда сижу, это место потеет. Пока боли никак не купировал. Ходил на тренировки по тайскому боксу, иногда закачивались, но прям супер тяжелое не поднимал. в 2 раза меньше своего веса. За рулем, сидячая работа. Вчера поднимал куботейнеры по 35 кг, переливал мед, косил траву триммером нагибаясь, потом через пару часов началось, что сгибаться даже не могу
Марина, спасибо за ответ. В подобных случаях, скорее всего, речь идёт о мышечно- тоническом и миофасциальном синдроме, который проявляется в виде болей в мышцах и в связках. Касание корешков есть, но если по ноге не отдаёт, нога не немеет и нет слабости в стопах, то ничего страшного.В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор ; приём НПВС - после еды, на период приёма НПВС обязательно принимать гастропротекторы за 30 минут до еды;миорелаксантов. Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Марина, я всё доступно Вам объяснила?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не все изменения выявленные на мрт требуют лечения.
Уточните следующий вопросы:
1. Есть ли у вас мышечная слабость (можете ли вы встать на пятки и на носки)?
2. Есть ли у вас чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)?
3. Какая интенсивность боли от 0 (не болит) до 10 (невыносимая боль)?
4. Просыпаетесь ли вы ночью от боли?
5. Если ложитесь на кровать, то боль становится меньше?
6. Какими препаратами уже лечились?
Таисия Александровна, Здравствуйте. Что из этого критически прям, а что в порядке вещей?
1) Мышечной слабости нет (могу встать и на пятки и на носочки)
2) все время будто тянущая боль, которая переходит в ноющую, когда сгибаюсь или выпрямляюсь (пока с трудом получается)
3) боль терпимая, описал в пункте 2
4) нет, ночью не просыпаюсь, по утрам будто это место спазмируется или твердеет, не могу правильнго описать
5) вроде меньше
6) пока никакими.
Грыжи опасные у меня? Сдавливают нервные корешки. Ходил на тренировки по тайскому боксу, иногда закачивались, но прям супер тяжелое не поднимал. в 2 раза меньше своего веса. За рулем, сидячая работа. Вчера поднимал куботейнеры по 35 кг, переливал мед, косил траву триммером нагибаясь, потом через пару часов началось, что сгибаться даже не могу
Грыжи не опасные, так как не вызывают неврологического дефицита (мышечной слабости, чувствительных нарушений и нарушение функции тазовых органов). Симптомы вероятнее всего обусловлены мышечно тоническим синдромом.
При остром болевом синдроме в нижней части спины рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
4. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают остеохондроз, спондилез-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически данные изменения никак не проявляются и лечения не требуют.
2 грыжи средних размеров, с касанием нервных корешков, но без их сдавления. Если бы грыжи сдавливали нервные корешки, то боль бы иррадиировала в нижние конечности.
Протрузия небольшая и на нервные структуры не влияет.
Что беспокоит вас?
Марина Алексеевна, В ногу не отдает. Но я с трудом нагибаюсь и выпрямляюсь со вчерашнего обеда. А так до этого спина побаливала периодически, но мог работать, поднимать и выпрямляься. Вчера несколько куботейнеров по 35 кг поднимал и переливал, через пару часов после этого резко началось.
Обычно описанными жалобами проявляется миофасциальный синдром(боль в мышцах и связочном аппарате).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышцы.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость. Но если боль в ногу не отдаёт - то вероятно мышечный спазм беспокоит.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы - при сильной боли
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Здравствуйте! У вас небольшие грыжи L4/L5 и L5/S1 (по 0.5 см) с касанием корешков, но без сильного сдавления – они спровоцировали обострение после подъема тяжестей . Из-за воспаления и мышечного спазма резко ограничилась подвижность: трудно наклоняться и выпрямляться, но боли в ноге нет (корешок не зажат).
схема лечения примерно такая: Для купирования боли курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств: (например) Мелоксикам или Аркоксиа, курс 7 дней При неэффективности или очень выраженном болевом синдроме можно обсудить с лечащим врачом комбинированные анальгетики (например Амбениум ) Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 раз в день или другими блокаторами протоновой помпы (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
Миорелаксант для снятия мышечного спазма (например Сирдалуд).
Тепло (грелка, теплый душ/разогревающие мази) – помогают расслабить мышцу. Легкий массаж (но не давить сильно!).
Вне обострения регулярное ЛФК, плавание или пилатес или йога, это укрепит мышечный корсет и снизит частоту обострений
Ментальное расслабление (стресс усиливает спазм – дыхательные техники, йога).
Как избежать дальнейших обострений: Следить за осанкой.
Не переохлаждаться (холод провоцирует спазмы).
Умеренные физические нагрузки с предварительным разогревом и без резких рывков (плавание, ходьба).
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 202214 ответов
- 24 Февраля 20236 ответов
- 14 Августа 20235 ответов
- 22 Апреля 20247 ответов