Что вас беспокоит?
Консультация врача/лишний вес
Добрый день! Обратилась к врачу по поводу лишнего веса, ИМТ>34. У меня постоянные переедания, отеки на руках, ногах и лице, упадок сил и апатия. Недавно после очередного переедания почувствовала дикий аппетит при полном желудке и тремор, это меня не на шутку напугало. В мае сдавала анализы, есть часть из них: ТТГ=3.4, ферритин=26, инсулин=18. Эндокринолог назначил препараты: инозитол 2т/д, аквадетрим 4000 ед, пиколинат хрома 1т/д, йодомарин 1т/д. Также необходимо вести дневник питания и соблюдать диету Через месяц прийти на повторную консультацию, но хотела бы узнать, насколько это лечение эффективно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
+ консультация гинеколога и гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита
Витамин Д не проверяли?
Если нет, то лучше проверить. Поддерживающую дозу его рекомендуют 2000 МЕ ежедневно. Если показатель будет ниже нормы, то будет назначена лечебная доза 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 1-2 месяцев (в зависимости от показателя)
Инозитол, йодомарин, витамин Д вес не снижают. От пиколината храма эффект практически незаметный
Здесь есть два варианта снижения веса:
1. Более правильный, долгий, но с меньшим стрессом для организма
Это выполнение биоимпедансного исследования тела. Данный вид исследования поможет подсчитать количество мышечной, жировой, костной ткани, количество жидкости в организме, подсчитать основной обмен (меньше него питаться нет смысла). На основании этого анализа обратиться к диетологу. Под руководством диетолога + спорт (желательно кардио тренировки) вес будет уходить плавно. В этом случае риск того, что после похудения вес опять вернется, низкий
2. Это медикаментозная терапия
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)
В случае использования препаратов вес уходит быстро (что является небольшим стрессом для организма), риск того, что вес вернется после снижения, высокий
Рассматриваете ли второй вариант?
Анастасия Алексеевна, да, рассматриваю второй вариант тоже, но понимаю, что без изменения пищевых привычек это будет очень сложно.
Да. Вы правы. Препараты для снижения веса нужны для того, чтобы за время их использования поменять свои пищевые привычки. Иначе после окончания использования одного из препаратов вес вернется
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
4. Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин)
Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
5. Орлистат (Листата, Ксеникал)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Препараты рецептурные (кроме последнего). Поэтому после обследования нужна будет очная консультация врача
Анастасия Алексеевна, большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте
По представленным Вами данным присутствует недостаток железа - такое состояние называется латентным дефицитом железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине).
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл.
Тактика вашего лечащего врача правильная - для снижения веса необходимо соблюдать принципы правильного питания, для этого есть разные инструменты - метод гарвардской тарелки, подсчет калорийности пищи, самостоятельное составление рациона или ведение диетологом.
Главная цель потреблять меньше , чем тратиться и тогда вес будет снижаться.
Принимаемые БАД призваны помочь Вам в снижении веса. Их принимать можно.
Так же существуют препараты для снижения веса (инъекционная или таблетированная терапия), но и эти препараты будут только временными помощниками в снижении веса.
Симптомы (отеки на руках, ногах и лице, упадок сил и апатия) могут быть связаны с наличием лишнего веса , либо дефицита железа.
Так же тремор после еды связан с секрецией инсулина и наличием лишнего веса, при нормализации - данные симптомы уйдут
Татьяна Андреевна, большое спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Инозитол, аквадетрим, пиколинат хрома и йодомарин не являются препаратами для подавления голода или для снижения веса.
При этом профилактический прием препаратов йода не противопоказан жителям большинству регионов России; а дозу витамина Д можно уточнить, выполнив анализ на уровень 25-ОН-витамина Д: если он соответствует нормативному, то рекомендуемой дозой считается 2000 МЕ, если ниже норматива - то в качестве лечебной обычно используют 7000-8000 МЕ.
Инозитол и пиколинат хрома не имеют доказательной базы в эндокринологии.
А вот ведение дневника питания - это действительно эффективная мера, позволяющая оценить реальную суточную калорийность рациона и провести при необходимости коррекцию.
Елена Андреевна, спасибо за ответ!
Здравствуйте. Терапия не эффентивна. Прежде чем назначить эффективную терапию необходимо сдать анализы. К тому же данные препараты вообще не относятся к препаратам для сброса веса . Пиколинат Хрома принимать можете как БАД, если есть большая тяга к сладкому если он от этого не
поможет тогда можете не принимать.
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный. И гликированный гемоглобин.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ, - он у вас в норме можете не пересдавать
4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче
5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.
6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )
7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения
8) исключить дефицит вит Д
9) исключить дефицит ферритина, а вот ферритина у вас снижен, рекомендуется приём любых препаратов железа которые Вы хорошо переносите например генотордиферон 80 мг, феретаб 500 мг, железо солгар 25 мг два раза в день, курс 2 месяца препаратов железа после этого пересдать ферритин вместе с срб в одном заборе крови
это стандартный список анализов который сдается при лишним весе так как необходимо выяснить причину набора веса, чтобы потом воздействовать конкретно на неё, ведь лишний вес зачастую является лишь симптомом другого заболевания. Только после сдачи анализов Можно будет назначить адекватную прицельную терапию
Дарья Александровна, большое спасибо за ответ!
Здравствуйте. Перечисленные препараты, к сожалению, не обладают способностью снижать вес.
На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.
Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( цитрат или хелат железа они обладают лучшей биодоступностью или тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Лаца Юрьевна, большое спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20192 ответа
- 5 Января 202014 ответов
- 3 Апреля 20208 ответов
- 3 Июля 20214 ответа