Что вас беспокоит?
Нейролептик надо принимать при тревожном расстройстве подростка?
Если начать лечение только сертралином, без нейролептика, какие риски? Какие преимущества? Врачи-психиатры сразу назначают нейролептик вторым препаратом к сертралину (золофту). В одной клинике (государственной) назначают сертралин+инвега. В другой клинике (частной) назначают сертралин+этаперазин. Дочь сейчас 2 недели принимает гидроксизин. У дочери (ей 16 лет) тревожное расстройство, вызванное психотравмой (у близкого человека развилось психическое заболевание, когда дочь была в возрасте с 10 до 13 лет). У ребенка есть состояние общей тревожности, и иногда бывают панические атаки, при панических атаках сильной вегетативной симптоматики нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если как диагноз установлено тревожное расстройство, то для его лечения нейролептики могут применяться только в случае, если максимальные дозы антидепрессанта не способствуют наступлению устойчивой ремиссии. В таких ситуациях нейролептиками усиливают действие антидепрессантов.
На начальных этапах терапии обычно используется Сертралин, начиная с 25 мг с постепенным увеличением дозы и Гидрокзин для облегчения периода адаптации к Сертралину.
После полной стабилизации состояния Гидроксизин отменяют и Сертралин остаётся одним препаратом в монотерапии.
Елена Викторовна, добрый день. То есть нейролептик (ни инвегу, ни этаперазин) сразу принимать необходимости нет, верно? А в течение какого времени нужно оценивать эффективность терапии сертралином, чтобы принимать решение о добавлении нейролептика? И какие нейролептики при тревожном расстройстве могут быть оптимальны? (есть мнения что инвега и этаперазол нужны при других диагнозах и при тревожном расстройстве они не подходят)
Да, верно.
Для усиления действия антидепрессантов обычно используются другие нейролептики, например, Арипипразол или Кветиапин.
Их назначают в случае, если в течение 8 недель приема Сертралина в дозе 200 мг самочувствие почти полностью стабилизировалось, но нужно еще немного усилить эффект.
На более ранних этапах их подключают в случае ярко выраженных ритуалов при ОКР, но и в такой ситуации это не является рутинной практикой.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Если диагноз только тревожное расстройство и панические атаки, то необходимости в приеме и назначении нейролептика нет. По стандарту назначается антидепрессант и плюс транквилизатор для купирования тревоги и покрытия побочных действий антидепрессанта
Татьяна Евгеньевна, добрый день. Просьба уточнить транквилизатор (гидроксизин) должен приниматься постоянно вместе с сертролином, или ограниченное время (и сколько недель?)
Транквилизатор на время принимается, то есть на время наращивания дозы и купирования тревога.
В среднем на месяц - два, потом можно его отменять, причем одним днём.
Принятый ответ
Здравствуйте. При тревожном расстройстве могут быть использованы нейролептики, но они не применяются в терапии первой линии. В первую очередь назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС (в том числе сертралин), а в качестве терапии прикрытия могут быть использованы транквилизаторы коротким курсом (например, гидроксизин). Применение нейролептиков обосновано, если не получен ответ от максимальной дозировки антидепрессанта.
Ирина Вячеславовна, добрый день. Просьба уточнить, после какого количества недель приема сертролина можно делать выводы о его недостаточной эффективности, и поднимать вопрос о добавлении нейролептика? И какие нейролептики в этом случае обычно рассматривают?
Через 4-6 недель (иногда до 8 недель) приема сертралина в дозировке 200мг.
Обычно используются следующие нейролептики: Арипипразол, кветиапин, карипразин, брекспипразол.
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно для прикрытия антидепрессанта используют скорее противотревожные препараты, чем нейролептики. Можете еще месяц принимать гидроксизин и добавлять антидепрессант. На самом деле антидепрессант можно принимать и без прикрытия, но тогда субъективно тяжелее будет заходить на антидепрессант.
Никанор Васильевич, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! В начале терапии тревожных расстройств обычно применяются антидепрессанты и противотревожные препараты(прикрытие).Нейролептики со старта терапии не обязательны. Сертралин начинают с 25мг, рабочие дозировки от 100мг, эффект через 4-6 недель. Прикрытие обязательно, так как в начале терапии может усиливаться тревога:атаракс, например. Если максимальные(или близкие к ним) дозы антидепрессанта не дадут должного результата, то тогда рассматривается усиление нейролептиком или нормотимиком. Нейролептики могут переноситься не достаточно хорошо, ухудшая состояние.
Ольга Владимировна, добрый день. Просьба пояснить про усиление нормотимиками. Какие это могут быть препараты, и в каких примерно дозировках (для подростка 16 лет).
Подчерку ещё раз, что назначаются не сразу, а когда не достаточно эффективны максимальные дозы антидепрессантов. Самый хорошо переносимый для подростков-ламотриджин,
Разрешён с 12 лет. Начинают обычно с 25 мг на 2 недели, затем 50мг. Дальнейшие дозы подбираются индивидуально. Если появляется сыпь, то препарат отменяется.
Ольга Владимировна, по поводу ламотриджина. Нам его ранее назначали как первый препарат (без сертролина). Пока его принимать не стали, так как по описанию много побочных действий (кроме сыпи). Просьба уточнить, по клинической практике применения ламотриджина у подростков, какой он дает положительный эффект и какие риски при приеме этого препарата?
Если диагноз тревожное расстройство, то в монотерапии он не используется и не является препаратом первого выбора. В комплексной терапии эффективен и переносится достаточно хорошо : не вызывает седации, нарушений когнитивных функций.
Здравствуйте!
Основа лечения тревожного расстройства все-таки идет антидепресаант в монотерапии и если эффективности недостаточно, то уже назначаются другие препараты, в частности нейролептики и другие.
Связка этаперазина и сертралина неплохая, этаперазин в целом хороший, мягкий препарат, который может помочь снизить тревогу/панику/страх и на самом деле сложно сказать не видя объективной картины по поводу его необходимости. Но врач так понимаю увидел необходимость назначения.
Инвега (палиперидон) как правило при тревоге то не используется. И думаю в пале к диагностики точно ои только специалистами определена тревога.
Сертралин начинается с 25мг далее с 8го дня повышается до 50мг (принимается 2-3 недели), а дальше решать по поводу повышения до 100мг. Так как он накопителен и первые дни приема может наоборот усилить тревогу (связано с разворачиванием действующего вещества), то атаракс идет как прикрытие на первый месяц приема и далее уже отменяют его.
Артур, добрый день. Просьба уточнить по назначению этаперазина. Это нейролептик, еще старого поколения, со своими побочными эффектами. Если его все-таки из схемы убрать и начать монотерапию только сертралином (и плюс первый месяц гидроксизин), какие будут риски отказа от этаперазина? Какие могут быть негативные последствия такого отказа? И еще - почему именно нейролептик этаперазин хорошо сочетается с сертралином, я читал что к серталину часто рекомендуют кветиапин?
Этаперазин нейролептик старый, все верно. Он хорошо используется при невротических состояниях, тревоги, страхи, ЖКТ - проблемах (тошнота) например. Повторюсь, что сложно сказать почему его назначили.
Синдрома отмены у этаперазина нет. Вы можете начать с сертралина и далее смотреть в динамике. В любом случае требуется наблюдение врачом пока идет процесс подбора лечения.
Плюс этаперазин разрешен в детской практике, а Кветиапин нет.
Сертралин сочетается и с кветиапином, и с другими нейролептиками. Это разные группы препаратов. Поэтому сказать определенно в отношении чего-то нельзя. Все индивидуально всегда подбирается.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20213 ответа
- 30 Января 202416 ответов