Что вас беспокоит?
Необходимость хирургического вмешательства
В поясничном отделе позвоночника L5-S1 грыжа диска до 0,6см с каудальной миграцией до 0,5 см. Онемела внешняя поверхность стопы и 3 пальца (средний-мизинец) на правой ноге. Острую боль удалось убрать. Постоянно тянет ногу под коленом, периодически в бедре или голени. Требуется ли хирургическое вмешательство? Гемангиома L2 до 3,2см. На МРТ видно что костная ткань более прозрачная, чем на соседних позвонках. Необходима ли операция связанная с цементированием позвонка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
На данный момент Вам показана очная консультация нейрохирурга.
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы
То есть, если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то в таком случае операция целесообразна.
Что касается гемангиомы, то хирургическому лечению подлежат агрессивные гемангиомы. Размеры крупные, но это только один из факторов, находится она в поясничном отделе позвоночника, который выполняет опорную функцию.
Нужно оценивать сами снимки для определения дальнейшей тактики лечения. Если говорить только по описанию, то ситуация пограничная возможно как наблюдение, так и вертебропластика.
Владислав Юрьевич, доброго дня!
Благодарю за развернутый очень компетентный ответ. На лечении у невролога с 29.07.2025. Была на консультации в областной нейрохирургии Кемерово. Завтра к нейрохирургу в Новосибирск. Хотелось ещё третье мнение иметь для принятия оптимального решения.
Может уточните: по Вашему опыту, грыжи в данном отделе позвоночника возможно только терапией или и далее это будет хронически повторяться ещё и с ухудшением симптомов?
Чтобы точнее ответить на Ваш вопрос нужно оценивать сами снимки. Нужно понимать как грыжа расположена, насколько сдавлен корешок, какой структуры грыжа и тогда можно предположить эффективность лечения.
Исходя из опыта, если на консервативное лечение происходит быстрый и достаточный ответ и далее сохранять лечебно-охранительный режим, то операция, как правило, не требуется очень длительное время, а может и совсем не потребоваться.
Все зависит от клинических проявлений, это основной фактор для принятия решения.
Принятый ответ
Здравствуйте! При грыже диска со сдавлением нервного корешка показаниями к оперативному лечению будут неэффективность консервативной терапии в течение 3 месяцев с сохранением боли в ноге и/или возникновение слабости в ноге.
Если Вы болеете меньше 3 месяцев и не настроены на оперативное лечение, то можете продолжать терапию. В таких случаях обычно применяются Габапентин (против корешковой боли; возможен длительный прием до 3 месяцев, требуется рецепт от невролога), препараты Тиоктовой кислоты и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) в качестве терапии онемения; возможно применение физиолечения (н-р, электрофорез с Карипаином), применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при нагрузке и длительных передвижениях.
Если есть слабость в стопе (невозможно встать на носок или пятку), если Вы болеете больше 3 месяцев, либо меньше, но желаете радикально избавиться от сохраняющегося болевого синдрома в нога, то возможно решение вопроса об оперативном лечении. В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения лучшей дальнейшей тактики. При оценке самих снимков МРТ можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении заболевания и возможно ли улучшение без операции. Также нейрохирург может предположить Вам лечение эпидуральными блокадами (когда лечебная смесь вводится непосредственно в позвоночный канал), если ситуация по МРТ некритична и не требует однозначно оперативного лечения.
Вертебропластика показана только при агрессивных гемангиомах (гемангиома размером больше половины тела позвонка, переход на опорные структуры, отсутствие жира в структуре, выраженный болевой синдром в области проекции гемангиомы). По описанию МРТ у данной гемангиомы нет признаков агрессивности, обращает внимание только крупный размер. Поэтому требуется оценка гемангиомы по самим снимкам МРТ и очный осмотр, чтобы сказать точнее о необходимости вертебропластики. Либо можно избрать наблюдательную тактику: МРТ-контроль через 6 или 12 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад12 ответов
- Вчера в 15:4712 ответов
- Вчера в 13:345 ответов
- Вчера в 13:319 ответов