Гемангиома

Елена Кириченко9 Июля

4.8

Нейрохирург

3 698 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По заключению КТ гемангиома крупновата для позвонка Th1, но это не значит, что она агрессивна. Оперативному лечению (вертебропластике - "цементированию" гемангиомы) подлежат только гемангиомы с признаками агрессивности: размеры более 2/3 позвонка, переход на опорные структуры позвонка, болевой синдром в позвоночнике или экстравертебральный рост гемангиомы.

Также на верхнегрудном уровне (Тн1) рутинно вертеброплатика не проводится, в отличие от нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Это связано с техническими нюансами, а также с тем, что на верхнегрудной уровень оказывается менее выраженная осевая нагрузка за счет поддержки рёбер. Т.е. на нижележащих уровнях часто опасаемся за перелом позвонка на фоне крупной гемангиомы из-за повышенной нагрузки на сегмент, но в данном случае такого нет.

Таким образом очная консультация нейрохирурга может быть показана для оценки самих снимков КТ и оценки факторов агрессивности гемангиомы. В последующем может быть рекомендовано динамическое наблюдение, выполнение КТ или МРТ уже грудного отдела позвоночника через 6 или 12 месяцев, затем раз в 1-2 года.

Мария Краснова9 Июля

4.1

Нейрохирург

2 700 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным КТ выявляется Гемангиома тела Th1 позвонка. Гемангиома -доброкачественное сосудистое образование, с медленным ростом, в некоторых случаях без признаков роста.
Обычно, показанием к хирургическому лечению гемангиом является наличие неврологической симптоматики, быстрый рост ( при агрессивной форме) образования; если Гемангиома занимает более 2/3 тела позвонка, распространяется на дужки позвонка.
В таких случаях проводится цементирование позвонка специальным цементом.
При отсутствии симптоматики рекомендуется динамическое наблюдение с проведением МРТ 1 раз в 6 месяцев, при стабильном процессе 1 раз в 2 года.
Консультация нейрохирурга желательна для оценки данных КТ осмотра пациента.

Нурлан Иманов9 Июля

4.1

Нейрохирург

5 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию КТ повода для срочного беспокойства нет. Гемангиома тела позвонка это доброкачественное сосудистое образование, которое часто обнаруживают случайно и в большинстве случаев оно не вызывает симптомов и не требует лечения.
Размер около 16,5 мм сам по себе не является показанием к операции. Важнее не размер, а наличие признаков агрессивного роста: разрушения позвонка, распространения в позвоночный канал или сдавления спинного мозга. По представленному заключению таких признаков не описано.
Консультация нейрохирурга рекомендована в плановом порядке, чтобы оценить снимки и при необходимости назначить МРТ грудного отдела позвоночника. Если подтвердится типичная неагрессивная гемангиома, обычно достаточно наблюдения без лечения.
При отсутствии боли, слабости в конечностях, нарушений чувствительности и других неврологических симптомов вероятность необходимости активного лечения невысока.

Сергей Тихомиров9 Июля

4.4

Нейрохирург

1 581 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ситуация ясна: по легким действительно всё чисто, а гемангиома в первом грудном позвонке (Th1) размером 1,5 см классическая случайная находка. Её размер в данном случае нельзя назвать критичным или угрожающим, а отсутствие симптомов у мужа абсолютно закономерно, поскольку подавляющее большинство таких образований протекает бессимптомно.
Тем не менее, оставлять её без внимания и «забывать» неверно. Дело не в срочности лечения (операция здесь категорически не показана), а в необходимости грамотной оценки рисков. Врач направил к нейрохирургу не для того, чтобы оперировать, а чтобы специалист на оригинальных снимках оценил взаимоотношение гемангиомы со спинномозговым каналом и нервными корешками. Также врач может дать рекомендации по образу жизни, чтобы избежать возможных осложнений (например, ограничение чрезмерных нагрузок).
Поэтому правильная тактика не паниковать, но обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу с диском КТ. Скорее всего, специалист скажет, что это не опасно и требует лишь периодического наблюдения, но это решение должно быть принято на основании профессионального осмотра, а не интернет-статей. Только после этого про неё можно спокойно забыть на несколько лет.

Сергей Люлин10 Июля

4.6

Нейрохирург

3 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию КТ речь идет о типичной гемангиоме тела Th1 размером около 16 мм. При отсутствии болевого синдрома, патологического перелома, распространения за пределы тела позвонка и признаков компрессии нервных структур такие гемангиомы, как правило, лечения не требуют и являются случайной находкой. Очная консультация нейрохирурга желательна для оценки характера гемангиомы по снимкам КТ (при необходимости — МРТ грудного отдела позвоночника). В большинстве случаев достаточно динамического наблюдения.