Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Здравствуйте! Длительное время беспокоит боль в пояснице отдающая в обе ноги, особенно в левую ногу, боль невыносимая, как будто током отдает, очень много проходила лечений, без толку, пила габапентин тоже не помогает! Подскажите пожалуйста, что делать? Я уже устала от этой боли! МРТ прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату мрт есть сужение позвоночного канала, возможно сдавливает корешки. Подскажите, по ногам боль где идёт: бедро, голень, стопа, передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность?
Какое лечение проходили уже?
Здравствуйте! Боль отдает в ягодицу, бедро, голень, по задней и боковой поверхности и еще в пальцы ног, пила габапентин, противоспалительные разные и уколы и таблетки, аркоксия
Их меликаметозной терапии при стойком хроническом болевой синдроме оьычно рекомендуют антидепрессанты с обезболивающим эффектом. Помимо медикаметозной терапии обычно назначают массаж и физиолечение. Блокада с дипроспаном и последняя стадия - консультация спинального нейрохирурга.
Так как грыжа есть, рекомендуют ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.
А какие антидепрессанты, мне назначали амитриптиллин но он мне не подошел
Венлафаксин, дулоксетин
А как долго их принимать нужно?
Минимальный срок приёма около 3-6 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают крупную грыжу с возможным воздействием на нервные корешки, что может вызывать болевой синдром и онемение в нижних конечностях.
Габапентин в какой дозировке принимали, 300 мг 1 капс 3 р/д?
Здравствуйте! Габапентин по 1 капсуле 3 раза пила
Можно было попробовать увеличить дозировку до 1800 мг в сутки, 300 мг 2 капсулы 3 р/д, прибавляется по 1 капсуле каждый день к каждому приему, эффективность оценивается через 10-14 дней от приема 1800 мг в сутки.
Еще эффективны антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин).
Назначают также выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Назначается массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
Подскажите пожалуйста, а вы не знаете хорошего нейрохирурга?
В Москве не подскажу, можно обратиться в Бурденко.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описана крупная грыжа с влиянием на нервные корешки, что может давать иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев.
Габапентин эффективен в дозировке 900-1800 мг в сутки. Даже на 1800мг не было эффекта?
Если нет, то рассматривается переход на дулоксетин или блокада под УЗИ-контролем.
Если эффекта нет от лечения, боли нарушают качество жизни, то в таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики ведения.
Здравствуйте! Габапентин пила 900 мг, пила как врач назначила три месяца
А где блокаду можно поставить?
Блокаду проводит нейрохирург, не невролог. Если есть такая услуга по ОМС, то в гос больнице, если нет, то в частной клинике.
А вы не подскажите хорошего нейрохирурга?
Конкретного нейрохирурга не подскажу, но в Москве можно обратиться в Институт лечения боли
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте!
На МРТ выявлена достаточно большая грыжа диска L5-S1, которая сдавливает корешок S1 справа, в также суживает позвоночный канала, что может также приводить в сдавление корешков.
подобных ситуациях можно предположить
радикулопатию - повреждение корешков спинномозговых нервов, чаще всего вследствие компрессии компонентами межпозвонкового диска.
Именно поэтому боль может “отдавать” из поясницы в нижние конечности.
Обычно в таких ситуациях рекомендуется применение НПВС, например, ибупрофен, который согласно инструкции применяется по 400 мг 3 раза в день 5-7 дней. Также при наличии мышечного спазма могут применяться миорелаксанты, например, Сирдалуд (согласно инструкции применяется по 4 мг на ночь 7- 10 дней)
При наличии эрозивного гастрита или язвенной болезни в анамнезе обычно дополнительно рекомендуется прием Омепразола 20 мг за 20 минут до еды утром в дни приема НВПС.
Также обычно рекомендуется поддержание доступной физической активности. Избегать провоцирующих боль факторов.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины обычно рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
При неэффективности НПВС в течение 2 недель обычно подключают к лечению ГКС, например, согласно последним рекомендациям- преднизолон внутрь. Согласно инструкции применяется по 60 мг ( 8 табл утром и 4 табл в обед) на протяжении 5-14 дней с последующим снижением на 2 таблетки в сутки до полной отмены. Обязательно в таких случаях применяется ингибитор протонной помпы (например омепразол).
Также обычно рекомендуется консультация нейрохирурга при неэффективности лечения
Здравствуйте! А может подскажете хорошего нейрохирурга?
К сожалению конкретную фамилию не назову, но в Москве один из основных центров это НМИЦ нейрохирургии им Н.Н. Бурденко
Спасибо!
Здравствуйте! для профилактики хронической боли также рекомендуют - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Здравствуйте! А может подскажите хорошего нейрохирурга?
в Москве рассмотрите лечебные учреждения:
Клиника лечения боли ФНКЦ ФМБА
ГКБ № 67 -Московский спинальный центр
Пейн-клиника K+31
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 43 минуты назад3 ответа
- 55 минут назад6 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 3 часа назад1 ответ