Что вас беспокоит?
Боль в колене
Здравствуйте уважаемые врачи! В начале августа заболело правое колено. Боль более-менее терпимая. Колено не опухло. При сгибании-разгибании хрустит. При нажатии боли нет. Боль ноющая иногда острая. К травматологу записан на 9 сентября. Подскажите пожалуйста нужна ли операция или возможно медикаментозное лечение для снятия боли. МРТ и диск прилагаются. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3а ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы , например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс )
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты ,препаратов на основе полинуклеотидов(Хронотрон)
-клеточная терапия(PRP -терапия,)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рекомендуют :
-записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия).Резекцию мениска выполняют в крайних случаях ,после которой может быть усиление болей
-если будет показана артроскопическая операция,то прежде рекомендуют выполнить рентгенографию коленного сустава с нагрузкой (для уточнения точной степени гонартроза) .
При 2-3 степени гонартроза артроскопическая резекция мениска не рекомендуется,т.к не оказывает выраженного терапевтического эффекта ,а может только привести к усилению боли и прогрессированию артроза.
При 3 степени гонартроза показано уже эндопротезирование коленного сустава
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте,Антон!
по результату МРТ - повреждение внутреннего мениска 3а. Нужна артроскопия, консервативно эффекта будет мало, потратите время. Артроскопия операция небольшая, 2 прокола, под наркозом, госпитализация 3-5 дней.
Медикаментозно пока ждете операцию - эторикоксиб 90 * 2 р / д, мидокалм 100 2 р/ д, терафлекс 1 к * 2 р /д 7 дней,затем 1к * 3 р / д, наружно гели с НПВС-ортофен, долгит.
ношение ортеза!
Всего Вам наилучшего!
Юлия Сергеевна, здравствуйте! Большое спасибо за отклик. А можно в медикаментозном лечении уточнить временные рамки приема лекарств. и нужно ли для прикрытие пить омез.
Антон, конечно. обычно так:
эторикоксиб 90 * 2 р / д-10-14 дней , мидокалм 100 2 р/ д 10-14 дней, терафлекс 1 к * 2 р /д 7 дней,затем 1к * 3 р / д НЕ МЕНЕЕ 1,5 мес, наружно гели с НПВС-ортофен, долгит. - длительно
Да, лучше прикрыть,омепразол или эманейра 20 мг утром.
Антон, конечно. обычно так:
эторикоксиб 90 * 2 р / д-10-14 дней , мидокалм 100 2 р/ д 10-14 дней, терафлекс 1 к * 2 р /д 7 дней,затем 1к * 3 р / д НЕ МЕНЕЕ 1,5 мес, наружно гели с НПВС-ортофен, долгит. - длительно
Да, лучше прикрыть,омепразол или эманейра 20 мг утром.
Юлия Сергеевна, а крестообразная связка, синовит, бурсит, ганартроз кисты что с ними делать?
Все написанное выше имеет отношение и к этим повреждениям/воспалениям и поправит и эти признаки поражения сустава.
Юлия Сергеевна, спасибо! Понятно.
Юлия Сергеевна, добрый день! Ещё один вопрос. Принимаю эликвис 5мг 2р/день Прочитал что с НПВС не рекомендуется совместный прием. Что можно предпринять.
Антон, эторикоксиб селективный препарат, кроворазжижающий эффект у него не так сильно выражен как например у кеторола или аспирина, не думаю что риски в данной ситуации есть.
коагулограмму Вы же все рано периодически контролируете, имеет смысл недели через три посмотреть
Антон, эторикоксиб селективный препарат, кроворазжижающий эффект у него не так сильно выражен как например у кеторола или аспирина, не думаю что риски в данной ситуации есть.
коагулограмму Вы же все рано периодически контролируете, имеет смысл недели через три посмотреть
Принятый ответ
Антон, здравствуйте, ознакомился с вашей проблемой, описанные вами жалобы и результаты МРТ соответствуют посттравматическим изменениям внутренних структур сустава и начальным признакам артроза, в связи с этим в суставе во время обострения идет воспаления, вызывая данные жалобы. Для облегчения симптом в данной ситуации можно порекомендовать: ограничение физических нагрузок на время выраженного болевого синдрома до 2-3 недель, при ходьбе фиксировать коленный сустав эластичным ортезом, применение обезболивающих препаратов курсовым приемом (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг) в течение 7-10 дней, гастропротекторы при длительном приеме обезболивающих (Омез или нольпаза), хондропротекторы (Артра ,Терафлекс ) курсом 2 месяц, нпвс мази местно (долгит ,кетопрофен), уколы гиалуроновой кислоты в полость сустава для улучшения подвижности сустава и дополнительной смазки, физио лечение(ультразвук с гидрокортизоном , магнит или лазер), обязательное выполнение лечебной физкультуры для укрепления мышц стабилизаторов коленного сустава. При неэффективно консервативной терапии, показан второй этап лечения- плановое оперативное лечение, в объеме артроскпической резекции поврежденных участков менисков и санации сустава. Степень повреждения медиального мениска 3а,является пограничной, мениск частично выполняет свои функции, при переходе повреждения в степень 3 б или неэффективности консервативных методов лечения или молодом возрасте пациента и активном образе жизни, данная степень лечится оперативно
Валентин Ильич, спасибо за ответ! Как я понял надо начинать медикаментозное лечение. Через сколько должно наступить улучшение, чтобы понять что лечение помогает.
В среднем в течение 1-2 недель должно наступить улучшение, но все индивидуально. В том числе на сколько хватит консервативной терапии
Валентин Ильич, т.е. получается если после лечения сравнительно быстро происходит рецидив, то необходима операция?
Валентин Ильич, а крестообразная связка, синовит, бурсит, ганартроз, кисты что с ними делать?
Про оперативное лечение верно. На счет гонатроза-это необратимое изменение хрящевой ткани, прогрестрование которого можно замедлить выше указанной терапией. Бурсит,синовит и кисты -это следствия гонартроза. С передней крестоообразной связкой ничего делать не нужно, так как полного разрыва не описано
Валентин Ильич, большое спасибо всё понятно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с Вашим вопросом.
Повреждение мениска 3а указывает на нарушение анатомической структуры хряща, в частности на его отрыв или на возмжное смещение части хряща ,говоря проще на полный отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена. С другой стороны, она еще частично выполняет свои функции и на данный момент хирургического лечения не надо, в дальнейшем нужно будет избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например !
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5. ( после консультации кардиолога)
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков .
После купирования боли - комплекс упражнений лечебной гимнастики для укрепления мышц и связок коленного сустава.
Желательно ношение удобной обуви с хорошей амортизацией.
Аслан Туркоевич, добрый день! Уточните пожалуйста, какие лекарства сколько по времени принимать.
Аслан Туркоевич, а крестообразная связка, синовит, бурсит, ганартроз кисты что с ними делать?
Эторикоксиб курс 10дн. Кетопрофен гель 14дн. Мидокалм 14дн. Электрофорез 5-10 Магнитотерапия курс10. Инъекции в сустав до 3.
Антон , на сче крестообразной связки синовита, бурсита ганартроза, кисты, данное выше лечение,подходит и для таких состояний, т.к. особенное внимание в данном случае удостоились мениски, акцент сделан на них.
Аслан Туркоевич, огромное спасибо! Всё понятно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме операции это не вылечить.
По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска.
Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется).
Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовиит.
Медикаментозная терапия обычно неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство.
Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов.
Под спинномозговой анестезией.
Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит.
В течение 3-5 дней выписывают из стационара.
Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав, спасибо за отклик! Получается надо записываться к травматологу на прием и делать операцию? А не подскажите чем сейчас снять болевой синдром? И какова срочность операции? я не думаю, что у нас будет отсутствовать очередь.
Станислав, а крестообразная связка, синовит, бурсит, ганартроз, кисты что с ними делать?
Сейчас можно сделать блокаду с дипроспаном в сустав, это продлит время до операции и обезболит сустав. Достаточно срочно надо сделать операцию и не тянуть. Всю остальную патологию хирург-артроскопист увидит во время операции и будет решать, что с ней делать во время операции.
Станислав, спасибо за ответ Был сегодня у врача. Предложили такую схему лечения:
1 ДЕНЬ: Артрокер 1 кап. в день и Симкоксиб 1 кап 2 раза в день утром и вечером - 2 недели
15 ДЕНЬ: Артрокер 2 кап в день 1 утром 1 вечером и Кондронова 4 кап. в день 2 утром 2 вечером -2 месяца
ЗАТЕМ: Артрокер 2 кап в день 1 утром 1 вечером - 2 месяца.
Что-то никто из врачей эти лекарства не рекомендовал.
Видимо у них, что есть в аптеке, то они и назначают. Однако дипроспан помощнее будет, чем эти капсулы.
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3 ст. Это последняя степень повреждения.
Так же имеются сопутствующие повреждения, описанные на МРТ, и воспаление в суставе - синовит, бурсит.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ! а крестообразная связка, синовит, бурсит, ганартроз, кисты что с ними делать?
Всё, что на операции устранить не получится, потом долечим консервативно.
Кроме гонартроза. Его можно будет только остановить. Обратного развития не имеет.
Константин Эдуардович, огромное спасибо! Всё понятно.
Константин Эдуардович, артра и картифлекс принимать после мовалиса и мидокалма?
Можно вместе, можно потом - не принципиально.
Константин Эдуардович, спасибо.
Константин Эдуардович, добрый день! Ещё один вопрос. Принимаю эликвис 5мг 2р/день Прочитал что с мовалисом не рекомендуется совместный прием. Чем можно заменить мовалис.
Ничем заменить нельзя. Все препараты этой группы по инструкции не рекомендуют с эликвисом.
Но принимать короткими курсами можно, если есть необходимость. Параллельно контролировать свёртываемость крови.
Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20173 ответа
- 15 Июля 202014 ответов
- 16 Октября 20204 ответа
- 8 Октября 202112 ответов