Что вас беспокоит?
Необходимо второе мнение по схеме лечения: гиперпролактинемия, инсулинорезистентность, лишний вес, бесплодие
Мне 33 года, вес 90 кг (лишний вес), рост 167, в анамнезе хрон.тонзилит (сейчас гланды удалены), хрон.панкреатит (обострений последний год нет, так как поработала с питанием), коронавирус (не мен.2 раз с 2021 года), аменорея (лет с 18-19) - сильные боли при месячных, цикл 27 дней, регулярный, первичное бесплодие (снижение овариального запаса яичников и другие проблемы), последние полтора года сильное выпадение волос, появились поредение пробора, макушки, висков. Необходимо дополнительное мнение по назначенному лечению эндокринолога и гинеколога-эндокринолога. В попытках выяснить причины бесплодия выяснилось следующее: - тестостерон выше нормы (снизился на фоне приема верошпирона), сейчас в реф.значениях. - пролактин выше нормы - 40,3 нг / мл, аденома гипофиза исключена (в заключении МРТ - "МР признаки формирующегося "пустого" турецкого седла), из симптомов - с позапрошлого года заметила что сильно грудь выросла (ни беременности, ни родов не было), было похудение на физ активности и питании (возможно грудь начала расти еще раньше) - инсулин с марта 11,7, в конце мая - 12,3, индекс хома 2,7, между этими датами пропивала метформин 500 мг на ночь, начала увеличивать дозировку до 2х таблеток в день (появились проблемы с кишечником - дискомфорт, газы, прекратила принимать), - глюкоза - март 5,2, май - 4,96, июль - 4,96 - с-пептид, гликированный Hb в реф.значениях, - ферритин, витамин B12 в реф.значениях Также гинеколог-эндокринолог назначила октолипен, циклоденон (помог снизить боли при месячных), верошпирон снизил тестостерон. Дополнительно - общий анализ крови - тромбоциты выше нормы (за референсом), высокий аппетит. По итогу последнего приема эндокринолог назначила - достинекс по 0,5 мг длительно с периодичностью 1 раз в нед. (на снижение пролактина). По снижению массы тела и инсулина - инъекции квинсенты по схеме (1 год). Через 2 мес повторно анализы и явка с результатами. Хочу узнать мнение других врачей по моей ситуации и назначенной схеме лечения, а также возможные альтернативы, рекомендации по спасению волос.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
Начнем с вопроса
Последний нормальный пролактин на достинексе или на чистом фоне?
Прикрепите узи малого таза пожалуйста
Вероятно речь идет о СПКЯ?
Теперь о вопросах,которые уточнения не требуют
Инсулин повышен как следствие избытка веса.
И снизится он тоже только вместе с ним
Не диабета ,не преддиабета по результатам анализов нет.
Поэтому метформин не показан
В плане снижения веса могут использоваться инкретины
Например,в таких случаях рекомендуют седжаро.
2.5 раз в неделю первый месяц
По волосам.
4 фактора,которые могут на них влиять
Дефицит гормонов щитовидной железы
Этого нет
Дефицит железа.Этого нет
Дефицит витамина Д.Он в норме
И может быть рекомендована только поддерживающая доза 2000МЕ в день
Гиперандрогения или повышенная чувствительность кожных рецепторов к нормальному количеству андрогенов.
В таких случаях эффективны коки с антиандрогенным эффектом
Например,Джес
Елена Борисовна, благодарю за ответ, спкя не поставлен диагноз, есть полип, пока просто боюсь его удалять, детей нет. Достинекс прием с завтрашнего дня начинаю, превышение без его приема было. Седжаро не то же самое что квинсента? в чем разница?
Разница в том,что квинсента рекомендуется людям с диабетом
Седжаро-без
И седжаро лучше переносится
Если цикл регулярный,значит есть овуляция и значит достинекс не нужен
Принятый ответ
Здравствуйте.
На проблему волос влияют несколько факторов:
1. Повышение андрогенов. Вероятно это происходит на фоне избыточного веса. Волосяные фолликулы очень чувствительны к уровню андрогенов. Снижение верошпироном мало влияет на рост волос. В этой ситуации больше подходят КОК с антиандрогенным эффектом или инозитол (но он слабее).
2. Повышение пролактина. Также влияет на здоровье волос. Поэтому назначение достинекса Вашим доктором оправдано. Будет понятно, восстановит ли он рост волос. Начинать лучше с минимальной дозировки 1/4 таб в неделю с контролем пролактина через месяц для коррекции дозы
3. Дефицит железа. Хотя ферритин показывает его нормальный уровень, возможно все же это ложно нормальный показатель на фоне жирового гепатоза. Поэтому смотрим полный комплекс анализов на дефицит - ОЖСС, трансферин, индекс трансферина, вит В12, цинк. Тогда уже решаем, нужен или нет препарат железа.
Таким образом для улучшения роста волос достигаем:
-приемом достинекса - смотреть динамику
-снижением веса - что приведет к снижению инсулинорезистентности и уменьшению гиперандрогении.
Для этого семаглутид хорошо подходит. Препарат достаточно изучен по безопасности и эффективности. Эффект не быстрый, настраивайтесь на лечение минимум год. Постепенное снижение веса более эффективно в плане его возврата.
Противопоказания к препарату - острый панкреатит в анамнезе, узловой зоб с повышенным кальцитонином.
-исключение дефицита железа скрытого - при выявлении лечение препаратами железа.
-возможно применение местных препаратов - миноксидил - после консультации трихолога и проведения фототрихоскопии.
-лазерная рассческа и другие местные уходовые средства по рекомендации трихолога.
Наталия Владимировна, благодарю Вас за ответ. У меня года два назад были приступы панкреатита на фоне алкогольной зависимости и приема жирной пищи. Сейчас ситуация нормализована правильным питанием и исключением алкоголя. Планирую в ближайшее время посмотреть желудок ФСГ (посмотреть насколько там серьезные изменения, чтобы решить начинать квинсенту или все-таки пробовать консервативными методами снижать вес), будут ли еще рекомендации в этом плане? Может УЗИ сделать? Что скажете про препарат седжаро в моей ситуации? Напишите пожалуйста оказываете ли вы онлайн-консультации и как с вами связаться если оказываете?
УЗИ даст мало информации о панкреатите, изменения обычно неспецифические. Нет ли камней в желчном пузыре, которые могут вызывать обострение панкреатита? УЗИ как раз может помочь их выявить.
Седжаро, как и Семавик - противопоказания при панкреатите с обострениями.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20212 ответа
- 20 Мая 202231 ответ
- 13 Октября 202214 ответов
- 10 Сентября 20234 ответа