Что вас беспокоит?
Хронические головные боли
Здравствуйте. Подозреваю, что у меня мигрень. С 15 лет периодически болит голова, последние годы все сильнее и сильнее. Два года назад, во время беременности впервые болела почти непрекращая подряд 21 день. Помогал парацетамол, если выпить сразу две таблетки. Поскольку это было в конце первого начале второго триместра, связала с гормональным скачком. Также по жизни замечено, что сильную головную боль вызывает вино (его я не пью уже лет 7) и голод (стараюсь не допускать, но голод и не всегда вызывает головную боль). Остальные стандартные триггеры из списка, который советуют исключить неврологи, головной боли не вызывают (чай, кофе, кола, фастфуд, мясо, шоколад и т.д.). Последнее время (месяца три) пью НПВС или суматриптан каждый день, иногда сначала пью НПВС, потом - суматриптан, если не помог. Просветов мало, без головной боли проходит в лучшем случае два дня в неделю. Приступы сопровождаются тошнотой всегда, светобоязнью в половине случаев примерно, звукобоязнью очень редко (но при этом громкие звуки в принципе сложно переношу). Также последние месяцы стала замечать частое головокружение - сначала связывала с приемом суматриптана, но теперь понимаю, что и без приема лекарств, и при приеме парацетамола, голова порой сильно кружится. Вообще меня пугает мое состояние. Вчера на работе стало так плохо (какие-то новые ощущения), что испугалась, что у меня инсульт. Я не исключаю и психосоматическую природу, работа у меня подразумевает немаленькую нагрузку на психику, но все же биологической почвы тут, думаю, сильно больше. Мама с детства мучается мигренями с аурой. Отец умер от аневризмы в 44 года. Дед со стороны отца перенес множество инсультов, начиная с 50 с небольшим лет. Что предпринять? Как лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и с учётом наследственности + раннее начало, наиболее вероятно, что это, действительно, мигрень с частыми приступами (возможно, уже хроническая + не исключена головная боль, вызванная избыточным приёмом обезболивающих)
Уточните несколько моментов:
- сколько раз в месяц болит голова?
- сколько раз принимаете НПВС (какие и дозы)
- сколько раз принимаете суматриптан? (доза?)
Опишите Вашу обычную тактику при появлении приступа мигрени (всегда ли принимаете/какой критерий, что пора принимать препарат/как долго терпите до приёма препарата/как выбираете, что принять - НПВП или триптан?
Евгений Олегович, точно дневник не вела, но могу последний месяц вспомнить: на этой неделе болела 5 дней, на прошлой 6, до того точно не скажу, но болела по несколько дней. Бывают месяцы, когда 3-4 дня всего болит, бывают вот такие ((
Суматриптан пью недавно, пару месяцев всего. Он хорошо помогает, но его нельзя пить долго, на сколько я знаю. Стараюсь не пить больше двух дней подряд. Иногда боль непонятная и не сильная, тогда пью парацетамол или Нурофен, а есть боль, когда сразу понятно, что это начало мигрени (она откуда-то из глубины висков и затылка появляется, желудок становится и появляется немного спутанное состояние - кружится голова и/или мельтешение в глазах и/или напряжение внутри уха, будто заложит скоро). Сложно описать, просто уже узнаю ее.
При частоте головной боли от 4х раз в месяц, показана профилактическая терапия + правильное купирование приступов:
1) найти Ваш препарат (который максимально эффективен для Вас - ибупрофен/парацетамол/напроксен/диалрапид-порошок/кетопрофен-порошок (ОКИ) либо триптаны: в Вашем случае, видимо, суматриптан
2) боль не терпеть!!! - принимать препарат сразу: чем дольше болит - тем хуже приступ и тем чаще приступы
3) принимать НПВС + запивая кофе/чаем (кофеин помогает при боли и ускорит действие препарата) - при отсутствии эффекта в течение часа - суматриптан; если боль изначально сильная, то можно одновременно и НПВС и триптан - задача, как можно быстрее снять приступ (триптаны можно до 8 дней в месяц, обезболивающие до 15 дней в месяц, но купирование приступа в моменте важнее, чем частота приёма препарата
4) из профилактической терапии, для начала, рассмотреть топирамат (рецептурный - нужен очный визит к врачу)
5) и начать вести дневник - очень хороший инструмент при подборе терапии и оценки эффективности
Евгений Олегович, о, значит, я в целом правильно действую) но беспокоит, что перестанут помогать обезболивающие. В общем, иду к врачу для назначения профилактики.
Скажите, а МРТ нужно сдавать? У меня его часто требовали
Нет, учитывая давность приступов более 15 лет их типичного для мигрени, показаний к МРТ никаких нет;
Обезболивающие не перестанут помогать - просто при их избыточном применении может сформироваться некая форма зависимости и головная боль уже и из-за этого - для этого и нужна профилактика, чтобы до этого не доводить
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это лекарственно-индуцированная головная боль плюс хроническая мигрень . Она возникает от избыточного приема лекарственных препаратов
В таких случаях рекомендуется в условиях стационара выполнить Дезинтоксикационную терапию
- NaCl 0,9% - 200 мл
- Дексаметазон 4 мг/мл - 2 мл
- MgSo4 250 мг/мл - 5 -10 мл
Капельницы выполняют ежедневно или через день, общее количество
4-10.
Обильное питье
Также используют в капельно - амитриптилин 2,0 мл на 100 мл физраствора
Отмена виновного препарата
Назначают профилактическую терапию
Лилия Альбертовна, а что за профилактическая терапия и куда идти в стационар?
В неврологическом отделении лечат.
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно больше данных за хроническую мигрень.
В таких случаях рекомендуется подбирать профилактическую терапию.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Препараты рецептурные, поэтому подбираются неврологом или цефалгологом очно.
Для купирования рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Основное сейчас это подбор профилактической терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это хроническая мигрень (более 15 дней головной боли в месяц). У мигрени много триггеров, но она может и хронизировать сама себя.
Существует несколько вариантов профилактической терапии: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
При хронической мигрени не все варианты профилактики уже эффективны. Самыми эффективными и практически без побочных эффектов- это моноклональные антитела, кьюлипта и ботулинотерапия (проводит невролог или цефалголог). Но они и самые дорогие. Моноклональные антитела и кьюлипта примерно 30т в месяц. Ботулинотерапия 30т раз в 3 месяца.
Остальные варианты при хронической мигрени могут быть малоэффективны + есть побочные эффекты. Если есть сопутствующие тревожное расстройство или депрессия, то можно попробовать с венлафаксина.
Для купирования приступа также можно попробовать эксенза спрей в нос 1-2впрыска, если суматриптан не всегда справляется + эксенза быстрее всасывается. Обезболивающее необходимо принимать в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если продукты(сыр, шоколад и др)не вызывают приступа, то нет смысла их ограничивать.
Принятый ответ
Добрый день! По клинике - вероятнее всего у вас хроническая мигрень + лекарственно-индуцированная головная боль ( при приеме триптанов >10 раз в месяц)
Все это требует назначения профилактической терапии.
Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин). Также могут использоваться б-блокаторы (метопролол). При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела. Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 201727 ответов
- 22 Августа 202012 ответов
- 22 Сентября 202028 ответов
- 7 Октября 20218 ответов