Что вас беспокоит?
Артроскопия коленного сустава, хондромное тело
Добрый день. Виктория, 54года В декабре 24г. обратилась на прием к травматологу по поводу хруста в правом коленном суставе. 12 лет как диагностировали коксартроз 2 степ. тазобедренных суставов, выполняю ЛФК, хруст был очень слышим, затем при подъеме по лестнице, приседании. Чувствовала не резкую, тянущую боль. Сделала МРТ, на основании чего врач поставил диагноз "Гонартроз, Хондромное тело правого коленного сустава" (в МРТ хондромаляция 2ст.). Получила направление на операцию, которая была проведена 30.04.2025. В эпикризе оперативное вмешательство: "Артроскопия коленного сустава, краевая резекция внутреннего мениска правого коленного сустава, удаление свободного тела" Реабилитация все назначенные препараты, костыли 2 недели, затем палка, ЛФК на дому, физиолечение не могла получить (в моем населенном пункте в это время физ. кабинет ЦРБ был на ремонте). На данный момент прошло более 4-х мес., хруст стал еще больше! резкой боли нет, но ноющая осталась. Боль может сохраняться длительно, но хруст меня просто морально угнетает, появились щелчки. Сделала повторно МРТ: "участки хондромаляции 4 сч." Я просто подавлена, т.е. до операции 2 степень, после 4 степень. На прием к оперирующему попасть не могу сейчас, другой регион. Прошу помощи и консультации. Как такое могло произойти, т.е. коленный хрящ истерт до крайней стадии? Что мне делать и что меня ждет? Хронических заболеваний нет, были 2 операции по проктологии (узлы геморроидальные и трещина анальная), коксартроз, протрузии позвонков, эндометрия. До операции анализы в норме. Документы прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При сравнительном описании МРТ отмечается прогресс разрушения хряща надколенника и внутреннего мыщелка б\б кости.
Но это не тотальное разрушение хряща, а мелкие участки. Поэтому в панику впадать не нужно.
В таких случаях назначают консервативное лечение и добиваются стойкой ремиссии.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Вам без внутрисуставных уколов не обойтись. Это основное лечение.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки, если есть плоскостопие.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Если лечиться, то всё лечится. А одной волшебной таблетки нет.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, благодарю за детальный ответ.
Могу несколько уточняющих вопросов задать?
1. Физиотерапия, все первые 3 обязательно пройти и в какой последовательности? Не могу точно знать, если ли Высокоинтенсивный лазер HIRO у нас?
2. Компресс должен состоять из Димексида с водой (пропорция) + по ампуле Дексаметазон и Диклофенак.
Все верно?
Константин Эдуардович, следует ли и когда необходимо провести следующий раз основное лечение: Аркоксия, Медокалм, Кетопрофен?
1. Физиотерапия, все первые 3 обязательно пройти и в какой последовательности? Не могу точно знать, если ли Высокоинтенсивный лазер HIRO у нас?
Проходите те процедуры, которые есть. Если чего-то нет, это не критично.
2. Компресс должен состоять из Димексида с водой (пропорция) + по ампуле Дексаметазон и Диклофенак.
Все верно? - да.
следует ли и когда необходимо провести следующий раз основное лечение: Аркоксия, Медокалм, Кетопрофен?
Следующий раз лучше не доводить до обострения, а через пол года сделать внутрисуставные уколы и физиопроцедуры.
Мази применять по мере необходимости. Таблетки внутрь могут и не понадобиться. Их при обострениях назначают.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина вероятнее всего характерна для прогрессирования артроза коленного сустава. После артроскопии обычно удаётся убрать свободное тело и подровнять повреждённый хрящ, но операция не останавливает сам процесс разрушения суставного хряща. Если до вмешательства была вторая степень хондромаляции, то резекция и механическая нагрузка после неё могли ускорить изнашивание, особенно при уже имеющемся коксартрозе и дегенеративных изменениях позвоночника. Повышенный хруст и щелчки чаще всего связаны именно с тем, что хрящ стал тоньше, и суставные поверхности трутся сильнее.
Разница между 2 и 4 степенью на МРТ также может быть связана с особенностями описания разными специалистами или изменением качества снимка. Тем не менее, хондромаляция 4 степени обычно указывает на участки, где хрящ полностью отсутствует.
В подобных случаях обычно рекомендуют консервативное лечение: разгрузку сустава с помощью трости или ортеза, курсы препаратов для облегчения боли и воспаления (например, нестероидные противовоспалительные средства), внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или плазмы, а также регулярную лечебную гимнастику. Физиотерапия, если будет доступна, тоже может помочь. Иногда обсуждается использование хондропротекторов, хотя их эффективность ограничена.
При выраженном прогрессировании артроза и сохранении болевого синдрома в долгосрочной перспективе рассматривают эндопротезирование коленного сустава.
Александр Сергеевич, добрый день! Благодарю Вас за ответ
Принятый ответ
Добрый вечер. Примите мои искренние слова поддержки. Ваша ситуация понятна и, безусловно, тяжела морально.
Объясню ситуацию с МРТ. Скорее всего, хондромаляция 4-й степени уже была до операции. Свободное хондромное тело, которое удалили, как раз и образовалось из-за полного отслоения фрагмента хряща (что и есть 4-я степень). Его убрали, чтобы оно не блокировало сустав, но дефект на поверхности кости, к сожалению, остался. Это не результат ошибки операции, а исход вашего основного заболевания – гонартроза. Хруст и щелчки теперь возникают из-за трения в этой области.
Ваши главные задачи сейчас – защитить сустав от дальнейшего разрушения и укрепить мышцы. Продолжайте аккуратное ЛФК для бедра и голени (мышцы – главный амортизатор). Избегайте приседаний, подъемов по лестнице и ударных нагрузок. Обязательно нужна очная консультация ортопеда для назначения терапии, возможны инъекции протеза синовиальной жидкости или PRP-терапия для улучшения скольжения. Ваше состояние требует контроля, но оно управляемо. Вы справились с коксартрозом 12 лет – этот вызов вам тоже по силам. Не отчаивайтесь, грамотная реабилитация поможет улучшить качество жизни.
Александр Александрович, добрый день! Благодарю Вас за поддержку и консультацию
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом. По результатам МРТ отмечает отрицательная динамика по наличию деффекта хрящевой ткани. Это не критично, так как речь идёт про небольшой участок ткани, так же интерпретация описанных изменений врачами рентгенологами может быть разной. В данной ситуации обычно рекомендуется комплексное консервативное лечение : ограничение активных физических нагрузок до 3-4 недель. Ношение эластичного ортеза на коленный сустав при ходьбе . Нпвс курсом для снятия боли и воспаления с тканей сустава (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг). Для защиты желудка при приеме обезболивающих (омез20мг или нольпаза ). Нпвс мази местно (долгит или диклофенак). Препараты улучшающие питание суставного хряща (Терафлекс Адванс или Артра)применяются длительными курсами от 2 месяцев, так как их эффект накопительный . Физио терапия (магнит или ульразвук с гидрокотизоном или высокочастотный лазер). Для дополнительной смазки сустава применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (флексатрон или армавискон). Занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц стабилизаторов сустава ежедневно, без дополнительного отягощения.
Валентин Ильич, добрый день! Спасибо Вам большое за подробный ответ
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20234 ответа
- 1 Февраля 20243 ответа
- 12 Мая 20243 ответа
- 4 Декабря 202411 ответов