Что вас беспокоит?
Боль в шейном отделе, правой лопатке, пропадает глотательный рефлекс
Здравствуйте! Моя проблема отчетливо проявилась 3 года назад, на огороде при физической нагрузке сначала заболело все в груди, скорее всего остеохондроз, онимело лицо, с левой стороны, стянуло все мышцы так, что не могла глотать, поэтому стала плохо есть и потеряла в весе, были проблемы с дыханием, похожие на паническую атаку, появились постоянные боли в тригерных точках в шейном отделе и с правой стороны лопатка и в подмышечном отделе, с утра до обеда чувствуешь себя нормально, а с обеда начинаются головные боли и проблемы с глотанием, сделала рентген шейного и грудного отдела позвоночника, результаты показали остеохондроз 1,2 степени, сколиоз, также делала мрт головного мозга, узи сосудов шеи, прошла лечение, назначили физиотерапию, таблетки мексидол витамины группы В12, стало полегче, но проблема так и не ушла, проходила лечение у врача стоматолога по поводу весочно челюстного состава, так как были постоянные щелчки, с левой стороны и скрежет зубов, там мне был поставлен артроз весочно челюстного сустава, после чего мне установили шину, с которой ходила 1,5 года. Помогите пожалуйста решить проблему.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По МРТ головного мозга описывают наличие единичных сосудистых очагов глиоза, подобные очаги можно сравнить с мелкими точечными шрамиками они часто появляются у взрослых людей в течение жизни, иногда при перепадах давления особенно в сторону повышения, сами по себе ничем не опасны, жалоб не дают и опасностей не несут. В целом по описанию мрт - ничего критичного, плохого не описывают.
Остеохондроз - это такой нормальный, постепенный медленный процесс изменения в позвоночнике, который свойственен всем взрослым люд\м лет так с 20-25, порой даже уже в раннем подростковом возрасте валяется, он есть у нас у всех во всех отделах. Проблемы могут доставлять его осложнения (например выраженные смещения, грыжи, протрузии).
Что касается описания состояния - резкая боль в груди, онемение в лице, стягивание мышц в частности шеи из-за чего нарушается глотание, нарушение дыхания - эти состояния не свойственны остеохондрозу и проблемам с позвоночником в целом. Если предположить что имеется грыжа, протрузия, локальный спазм мышц в грудном или шейном отделе позвоночника - то жалобы бы ограничивались сильной локальной болью в позвоночнике, с отдачей боли в руку, онемением руки. Позвоночник анатомически никак не связан с лицом, лицо иннервируется корешками в головном мозге.
Состояние которое Вы описываете характерно для соматоформной дисфункции нервной системы которая в свою очередь развивается на фоне тревожного расстройства. И в таких ситуациях как бы мы не старались лечить позвоночник, остеохондроз, сосуды, мы просто ничего не добьёмся.
При подобных жалоба - то что Вы описывали 3 года назад резкая боль, онемение, первое на что я бы направила это на исследование сердца ( ЭКГ, ЭХО сердца, контроль давления, консультация кардиолога), далее если все в порядке, обычно рекомендуют исключить дефицитные состояния ( витамин Д, Ферритин), ТТГ, т4 свободный, узи щитовидной железы.
Что касается глотательного рефлекса: когда на фоне повышенной напряженности организма передние мышцы шеи именно, возникает чувство трудного глотание, не полного глотание, иногда ощущение кома в горле, и это не проблема в рефлексах, а проблема в напряженности, по этому важно что бы глоточный и небный рефлексы оценил невролог очно - есть специальные пробы - касаются шпателем корня языка, глотки, неба, и смотрит врач за реакцией. Могу предположить что с рефлексами все будет в порядке. Больше по описанию походе на выраженный спазм мышц, и не только шеи, а в целом. Но спазм в подобных случаях вторичен.
Уточните пожалуйста ощущение тревоги, внутреннего напряжения часто беспокоят?
Яна Игоревна, спасибо за ответ, вы правы действительно очень часто испытываю тревожное состояние, работаю с людьми, с документами, постоянно в эмоционально напряженном состоянии, на работе как села 8:00 на приём, прерываюсь только на обед и дальше снова до 17:00 не отрывая головы, работаю в МФЦ, работа очень напряженная, порой беспокоюсь на пустом месте как мне кажется, я прошла 3х неврологов, один из них прописывал на 3 месяца венлафаксин и сирдалуд, от последних была очень сильная слабость, постоянно хотела спать, затем их отменили, в целом на данный момент состояние лучше намного, но периодически когда волнуюсь, снова возвращается проблема, к кому можно обратиться, чтоб была реальная польза? Может какие то психологические треннинги для расслабления, мышцы всегда очень напряжены.
Яна Игоревна, рука иногда немеет, но это скорее от того что очень напряжены мышцы, в любое место надавить, то болезненно
Яна Игоревна, сдавала анализы года 2 назад, тогда действительный был незначительный дефицит витамина д3, железа.
Принятый ответ
Да, сирдалуд это миорелаксант, он может помочь временно уменьшить мышечное напряжение, спазм, но в качестве побочных эффектов часто дает слабость, и иногда понижение давления.
Венлафаксин не плохой антидепрессант, но он по большей части направлен на болевые ощущения в теле, например на частые головные боли, боли в теле. Но как мне показалось по описанию, ключевая проблема именно в общем тревожном фоне, а ощущения в теле как следствие возможно хронической тревоги и перенапряжения. В таких ситуациях рассматривают лечение антидепрессантом из группы СИОЗС ( эсциталопрам, сертралин, пароксетин) курсом на 6-12 месяцев. Эффект этой группы более целенаправлен на решение тревоги и как следстие уменьшения телесных ощущений.
В подобных ситуациях рекомендуют консультацию у психотерапевта очно, обычно они выписывают такую терапию.
Так же рекомендуют по возможности подключить занятия с психотерапевтом - когнитивно-поведенческая терапия ( КПТ), согласно современным клиническим рекомендациям КПТ и антидепрессант из группы СИОЗС это основное лечение которое обладает доказанной эффективностью при подобных состояниях.
Из немедикаментозных мероприятий, эффективны ежедневные нервно-мышечные релаксации- по Джекобсону, по Шульцу по 20 минут в день помогают уменьшить мышечный спазм. Дыхательные техники - например 4-7-8 ( вдох через нос на 4 секунды, на 7 секунд задерживается дыхание и на 8 секунд выдох через губы) и этот цикл повторяется в течение 3-4 минут, можно выполнять при тревоге, напряжение и пару раз в день.
Стараться нормализовать режим труда и отдыха, организму обязательно нужен полноценный отдых, как физический так и моральный.
И подключение физической активности - минут по 20-30 в день, начиная с более легкой. Полезна в том числе и для расслабления мышц йога 2-3 раза в неделю, пилатес.
Дефицитны состояния важно восполнять. В ситуациях когда раннее был выявлен дефицит железа, витамина Д , рекомендуют в динамике снова проверить уровень железа, ферритина, витамина Д и восполнять дефицит если он будет.
Так же рекомендуют чтение психологической литературы которая тоже помогает бороться с тревожными состояниями, например Дэвид Бернс - терапия беспокойства. Роберт Лихи - свобода от тревоги.
Здравствуйте. Описанная картина характерна для соматизированного расстройства, при котором много жалоб, но они не вписываются в конкретный диагноз. Возникают при повышенной тревожности.
Какие диагностически мероприятия можно рассмотреть?
1. Консультацию мануального терапевта со снимками для решения вопроса о целесообразности проведения мануальной терапии.
2. Обследование щитовидной железы для исключения гормональных нарушений: УЗИ щитовидной железы, Т3, Т4, ТТГ.
3. Исключить дефицитарные состояния, для этого провести анализы крови: ОАК, ферритин, железо, витамин Д3, фолиевая кислота. А также для оценки общего состояния организма: АСТ, АЛТ, общий белок, электролиты.
4. Если сохраняется дискомфорт в ВНЧС, показана консультация гнатолога.
5. Пройти он-лайн тест HADS 14 вопросов для определения степени тревожности и депрессии.
Тактику лечения предлагаю следующую:
1. ЛФК ежедневно.
2. Психотерапия. Релаксация по Джейкобсону. Нормализации режима труда и отдыха. Вечерние прогулки.
3. Медикаментозно: витамины В, миорелаксанты ( например, Мидокалм 450мг на ночь 3 недели), противотревожные препараты/антидепрессанты ( выписываются по рецепту на очном осмотре).
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга. Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). Можно только проконсультироваться с офтальмологом для исключения отека диска зрительного нерва,как косвенного признака повышенного внутричерепного давления. Если его нет, то и данных за повышенное внутричерепное давление нет.
Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Нервные корешки, отходящие в шейном отделе, не иннервируют лицо(за него ответственен тройничный нерв). Приступообразное нарушение глотательного рефлекса не является неврологическим симптомом. Чувство нехватки воздуха, ком в горле, чувство неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, различные боли, которые мигрируют - это чаще всего соматические проявления генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Оно может давать также панические атаки со скачками АД, пульса, нарушение сна, снижение памяти (псевдодеменция), внимания.
В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для подбора лечения. Препаратами первой линии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Они ре,привыкания не вызывают.
Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии(КПТ), которая также обладает доказанной эффективностью. Минус в цене и сложности найти грамотного специалиста, зато можно заниматься онлайн. Проводит психотерапевт или психолог, отдельно проходивший обучение.
Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Учитывая хронический болевой синдром можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант, венлафаксин или дулоксетин
Алена Алексеевна, спасибо за ответ, тест пройден. Результат: Похоже, тревога стала частью вашей повседневной жизни. Вы часто ощущаете внутреннее напряжение, просчитываете всё наперёд, стремитесь держать под контролем даже то, что на самом деле от вас не зависит. Дело в том что изначально когда я обратилась к неврологу очно, мне назначили венлафаксин на 3 месяца и сирдалуд, сирдалуд отменили после недельного приема, так как очень сильно слабил и всегда хотелось спать, от венлафаксина стало лучше в плане головных болей, то есть тогда они были постоянными, а сейчас только если понервничаю, начинает болеть голова, но по итогу когда успокоюсь или отвлекусь, то перестает болеть, стараюсь не принимать обезбаливающие потому что понимаю что боль сама пройдет если отвлекусь.
Алена Алексеевна, еще дополню при приеме венлафаксина наблюдалось головокружение.
Здравствуйте.
Как проявляется исчезновение глотательного рефлекса?
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Головная боль возникает если понервничаю или переживаю сильно, болит лоб, и сразу начинают беспокоить триггерные точки в шейном отделе позвоночника, рука автоматически уже тянется чтобы их размять, они становятся очень болезненными, если хорошо размять шейный отдел, головная боль отступает, если начинаю волноваться, во рту все сушит и иногда просто не могу сглотнуть даже слюну, потом подышу через нос, вроде все проходит.
Если бы нарушение глотание было бы по причине органической патологии, то в этой ситуации оно было бы на постоянной основе, поэтому в такойтситуации есть смысл предположить, что причиной является нарушение эмоционального фона
В плане головной боли, по описанию можно предположить головную боль напряжения, которая возникает при напряжении перикраниальных мышц, причиной которой может быть психо-эмоциональное напряжение, патология шейного отдела позвоночника.
Пройдите пожалуйста тест по ссылке
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii
Анастасия Владимировна, спасибо за ответ, тест показал тревожность 15, клинически выраженная тревожность
При таких результатах теста может быть причиной ваших симптомов возможное тревожное расстройство. С этим обычно работает психотерапевт.
Похожие вопросы по теме
- 23 Февраля 201964 ответа
- 9 Ноября 202023 ответа
- 20 Мая 202122 ответа
- 15 Июня 202113 ответов