Что вас беспокоит?
Одонтогенный гнойный синусит - требуется эндоскопическая очистка пазухи
Доброго времени суток! Мне нужна консультация ЛОР-хирурга по моей ситуации. Предыстория: в июне 2025 года мне удалили 6-ой зуб в правой челюсти. Зуб был с глубоким кариессом, от него почти уже ничего не осталось. Обратился я к стоматологу-хирургу уже когда над зубом вздулась какая-то шишка (предположительное гнойная киста). Удаление прошло стандартно. Кроме боли в области удалённого зуба ничего не беспокоило. В конце июля начала сильно ныть и болеть лунка, появилась температура, а затем и запах гноя в носу... а потом внезапно сидя за ноутбуком мне в рот хлынул гной из лунки. При чём "прорвало" лунку многократно, раза 4. Я конечно был удивлён ни на шутку, а затем и напуган, сразу записался к ЛОРу на КТ. КТ показало гной в пазухе. Назначили лечение антибиотиками. Пункцию почему-то делать не стали (тогда я и не знал что это такое). Вообщем потом эту лунку ещё много раз "рвало" гноем. От хождений по врачам толку было ровно 0. Был и у ЧЛХ и у ЛОРов и у стоматологов-хирургов. Единственный кто хоть что-то пытался сделать был стоматолог-хирург, который 2 часа пытался выкачать гной из пазухи, но это всё равно ничего не дало. В итоге, когда мне стало уже прямо совсем плохо, я попал в институт Свержевского, где мне, следует заметить, врачи действительно оказали адекватную помощь. Долго возились со мной, мыли пазуху качественно и назначили мощные антибиотики. После этой процедуры вышло 2 лотка гноя зелёно-жёлтого. В принципе можно было сказать что на фоне терапии я ушёл в ремиссию. Сами врачи из Свержевского брать меня на операцию отказались со ссылкой на гнойный процесс, лишний вес, диабет. По их словам нельзя делать операции в гнойный период. Как выяснилось позже на КТ ППН, пазуха тотально заполнена гноем, и где-то в центре инородное тело. В сентябре этого года после вдыхания пыли во время ремонта или на фоне ОРВИ видимо "активизировался" гнойный процесс снова. Всё началось также, разве что лунку так активно "не рвало". Я был и у ЛОР-хирургов и у ЛОРов и у стоматологов-хирургов и у ЧЛХ. И вот тут началось самое интересное. Пункции пазухи делались в спешке, эффекта от этого нету или он мизерный. Поскольку те врачи кто мне хорошо мыл заняты, пришлось обращаться в частные клиники, которыми я остался недоволен. Несколько ЛОР-хирургов из частных клиник согласились меня взять на операции - FESS, эндоскопическая санация пазухи носа с удалением инородного тела. Но, один из них пришёл к выводу, что мне нужно почистить пазуху носа, расширить соустье и ушить свищ. От септопластики отказался со ссылкой на гнойный процесс. Другой же, сказал, что нужно почистить пазуху носа, расширить соустье, выполнить септопластику, а свищ не ушивать вообще, т.к. инфекция мол идёт не снизу вверх, а сверху вниз. То есть подходы к операциям радикально разные. + Они все заявляют, что нужен общий наркоз. При том, что у меня на фоне синусита развился бронхит (сейчас уже стихает, но был жёсткий), имеется лишний вес (ИМТ>40), сахарный диабет 2 типа, короткая шея. То есть у меня огромный риск "трудной интубации". Сколько я не просил сделать мне под местной анестезией (которую я переношу нормально), никто не хочет. А меня перспективы помереть на операционном столе тоже не особо впечатляют, но и без операции боюсь не обойтись. Ещё, у меня есть опасения, что хирург не вычистит пазуху как следует и мне предложат потом ещё и повторную операцию, что, говоря очень мягко, прямо крайне безрадостно и опасно для меня. Посмотрите пожалуйста снимки КТ, прокомментируйте пожалуйста, как мне вообще быть? Кто-нибудь может взяться за очистку пазухи эндоскопическую под местной анестезией или шансов у меня нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По снимкам КТ действительно правая верхнечелюстная пазуха тотально заполнена содержимым, в пазухе имеется инородное тело – вероятно пломбировочный материал, который может быть источником хронического воспаления в пазухе, соустье между полостью носа и пазухой блокировано - то есть содержимого не может самостоятельно выйти из пазухи в полость носа
В Подобной ситуации действительно
рекомендовано проведение операции в объеме - удаление инородного материала с эвакуацией патологического содержимого из пазухи, расширение соустья между гайморовой пазухой и полостью носа (профилактика повторного гайморита) ушивание ороантрального свища - подобную операцию лучше проводить совместно с лор хирургом и ЧЛХ
Под местной анестезией операции в подобном объеме действительно не проводят
Маргарита Александровна, Вас понял... раньше из носа отходил гной, сейчас не наблюдаю этого, но он начал идти по задней стенке в горло.
Проблема в том, что у меня бронхит (противопоказание к ИВЛ). Даже не знаю как мне быть, под местной анестезией точно нет никаких вариантов?
Операция достаточно
травматичная и болезненная и под местной анестезией обычно такие операции не проводятся
Маргарита Александровна, у меня по КТ заключению написано что сломана какая то часть кости... это могло случится из-за пункции (прокола) пазухи?
Да, но скорее всего это не перелом, а область прокола
Принятый ответ
Здравствуйте
По кт определяется инородное тело в виде пломбировочного материала, который является источником хронической инфекции.
Также при наличии нарушения костной стенки между пазухой носа и полостью рта действительно рекомендована операция в объёме которую предложили, но без исправления перегородки носа.
Обычно действительно подобные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом, но в случае противопоказаний к нему, это не повод отказывать в операции. В таких случаях рассматривают вариант комбинации местной анестезии с внутривенной седацией
Валерия Александровна, а почему не надо исправлять перегородку носа?
Буду общаться с анестезиологами-реаниматологами, может пойдут на встречу мне...
Обьем операции достаточный. То есть направлена и на пластику свища и на санацию пазухи носа. Если ранее не отмечалось признаков стойкого нарушения носового дыхания, то обычно перегородку "заодно" не исправляют.
Метод обезболивания решает анестезиолог, если он видит противопоказания к общему наркозу, то обычно предлагают альтернативу в виде внутривенной седации с местной анестезией, так как подобная операция все таки направлена на дальнейшую профилактику серьезных осложнений
Валерия Александровна, у меня в заключении КТ написано что сломана какая то часть кости... это могло произойти из за пункции?
И вообще в моём случае пункции производить можно?
В описании перелом выявили в месте пункции, там скорее всего не перелом, а дефект от пункции. Производить пункции можно, так как они направлены на эвакуацию содержимого из пазухи
Принятый ответ
Здравствуйте, в Вашем случае обязательно нужна операция, с целью удаления инородного тела и гнойное содержимое пазухи. На счёт общей анестезии (наркоз) в Вашем случае трудно избежать, мало кто согласиться на местную, так как сложно работать в пазухе под местной. Даже если кто-то согласиться я не рекомендую, лучше под общей анестезией для качественного выполнения операции. А на счёт ороантрального свища, я думаю в дальнейшем можно будет ушить, но поэтапно, сначало эту операцию, а потом под местной, когда воспаление стихнет в пазухе можнт будет ушить свищ. Если остались вопросы, постараюсь ответить Вам:) У любой операции есть свои риски, не бойтесь делать под общей анестезией операцию. Если вдруг у Вас всё плохо, анестезиологи Вас не возьмутся оперировать, поэтому как Вы сказали «помирать» не будете точно. Доброй ночи, будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день
В данной ситуации солидарна с вариантом , который вам предложил первый доктор .
Подобные операции рекомендуют проводить совместно с Члх .
В первый этап операции полностью дренируют пазуху , удаляют инородное тело и расширяют естественное соустье в/ч пазухи .
Во второй этап происходит пластика ороантрального свища ( некоторые лор - хирургии владеют данной методикой и могут сделать самостоятельно без врача Члх).
При наличии признаков острого бронхита , данная операция противопоказана даже под местной анестезией. ( т.е на момент операции не должно быть никаких острых воспалительных заболеваний)
Допустить или отказать в проведении ЭТН принимает решение врач анестезиолог
Принятый ответ
Здравствуйте, чтобы оценить объём операции и метод её выполнения необходимо смотреть сам диск с КТ пазух носа. Приложите ссылку для скачивания диска с кт через любой файлообменник сюда
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20232 ответа
- 28 Сентября 202316 ответов
- 25 Октября 202413 ответов
- 16 Июня 202553 ответа