Что вас беспокоит?
Одонтогенный синусит
23.02. стоматолог перелечивал депульпированный много лет назад 25-й зуб с целью установления коронки. Во время промывания каналов ДТА почувствовала сильную резкую боль, похожую на укол, и следом возникшие химический запах из левой ноздри и слезотечение. Со слов стоматолога, задели ткани, такое бывает, крови из каналов не было и они были запломбированы, и зуб подготовили под коронку. Также был сделан снимок, подтверждающий, что всё нормально. На сегодня сохраняется тупая ноющая боль в области зуба, иррадирующая на всю левую сторону лица. НПВС не помогают. После перенесенного ОРВИ с сильным насморком в начале сентября боли усилились и появилось чувство тяжести в области левой гайморовой и решетчатой пазухи, температура 37. 17.09. сделано КТ: инородное тело в пазухе (пломб. материал), острый риносинусит/ патологическое содержимое верхнечелюстного синуса и решетчатого лабиринта слева. Зуб, вероятно, на удаление, т.к. ненормально, что он болит 7 месяцев. После очных походов к стоматологам-хирургам и ЛОРам, мнения разделились. Кто-то считает, что нужно сейчас пропить Амоксиклав 7 дней, кто-то сказал не надо. ЛОР считает, что обязательно стационар, а стоматолог сказал, что удалит зуб и через лунку уберет инор. тело из пазухи амбулаторно. Вопросы: 1. Нужен ли сейчас прием антибиотиков? 2. Можно ли удалять зуб и санировать пазуху при имеющемся воспалении в пазухе? 3. Манипуляции можно сделать амбулаторно в стоматологическом кресле при местной анестезии или нужен стационар с общей? 4. Какой вообще протокол при подобных клинических случаях?
Принятый ответ
Здравствуйте! Инородное тело в пазухе это как бомба замедленного действия. Обязательно хирургически в плановом порядке нужно убирать все оттуда иначе оно обрастает патологическим содержимым, грибками и будет вызывать постоянный гайморит который очень очень трудно лечить. Найдите хорошего лор хирурга который эндоскопический все из пазухи уберет без наружных разрезов. И решайте со стоматологами вопрос по зубу который до сих пор болит. Сейчас используйте сосудосуживающие капли, затем через 10 мин аккуратно промывайте нос Долфином затем на чистый нос спрей Назонекс по 2 спрея 2 раза в день минимум месяц.
Татьяна Сергеевна, благодарю за ответ! У меня нет отделяемого из носа уже дней 10, нужны ли сосудосуживающие в таком случае?
По Вашему мнению нужно начинать с инородного тела в пазухе, а не с зуба?
Нет, начинайте с зуба, как первопричины. Затем санировать пазуху в плановом порядке как закончите лечение у стоматологов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Обязательно системный антибиотик нужно пропить (Экоклав, Амоксиклав, Аугментин 875 /125 х2 раза в сутки 7 - 10 дней)
2. Если причина в инородном теле, может зуб можно и сохранить. Тогда лечение гайморита и удалять инородное тело в плановом порядке. С зубом надо разобраться, нужно ли его удалять или сохранять.
3. Стоматолог может одномоментно через канал зуба промыть пазуху и полечить одонтогенный гайморит. Удалить через такой доступ эффективно инородное тело. Сомневаюсь. Амбулаторно точно нет. Челюстно лицевые хирурги могут одномоментно, но это тоже делается в стационарных условиях.
4.Стоматолог лечит или удаляет зуб. ЛОР оперирует пазуху, удаляет инородное тело.
Загрузите Ссылку на диск КТ. Посмотрим что у вас там.
Да, антибиотики вам сейчас показаны. Начните Аугментин 875+125 по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней. Также необходимо выполнить пункцию ВЧП слева для промывания пазухи и введения антисептика местно
Снимки посмотрела, эффективнее лечение будет, если пункцию пазухи поделать и хорошенько промыть
Инородное тело с корнем зуба связано, есть вероятность, что удалится вместе с зубом.
Канал зуба неполностью запломбирован и болит по этому. Но я не стоматолог)
Принятый ответ
Здравствуйте
Антибиотики в вашей ситуации только временная мера позволяющая стихнуть воспалению в пазухе.
Можно начать Амоксиклав по 1000 мг 2 раза в день до 7 дней.
В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 14 дней.
Сначала желательно разобраться с причинным зубом- удалить его и тем самым убрать очаг и причину инфекции- затягивать с этим точно не нужно. Затем решать вопрос с лор- хирургом об удалении инородного тела и воспаленных тканей из пазухи под эндоскопическим контролем с применением общего наркоза.
Анна Юрьевна, благодарю за ответ! Поэтому у меня и вопрос в целесообразности приема антибиотика. Сейчас у меня головная боль и чувство тяжести в области пазухи и переносицы, отделяемого из носа уже дней 10, нос дышит.
По Вашему мнению необходимо начинать с удаления зуба, затем смотреть на пазуху?
Антибиотик в таком случае не имеет явных показаний в вашем случае. Верно сначала нужно разобраться с причиной- зубом а затем лечить следствие- синусит
Анна Юрьевна, то есть даже при текущем воспалении в пазухе можно удалять зуб? Не принимая антибиотик до этого, чтобы снять это воспаление? Как мне объяснил стоматолог-хирург, при удалении зуба будет перфорирована пазуха, а потом наложат швы.
Да, причина воспаления - зуб. Адекватно убрать воспаление из пазухи можно только удалив зуб. Если корни зуба в пазухе и они разрушены, перфорация случится в любом случае как при наличии в пазухе вторичного воспаления так и его там отсутствии.
Анна Юрьевна, Стоматолог-хирург направил на удаление зуба, но перед этим курс назонекс 10 дней. Второй день как боль в области зуба стала выраженной и тянет глаз так, что он слезится. Достаточно НПВС сейчас? Просто я так поняла, что после удаления зуба хирург собирается назначить антибиотик, я рассудила, что по назначению лор пока не буду пить Амоксиклав, иначе после одного курса сразу второй пить (удаление назначено через 10 дней)?
Верно, антибиотики вам обязательно назначат после удаления зуба и в этот период они однозначно показаны. Найз принимайте. Назонекс продолжайте
Принятый ответ
Здравствуйте, возможно необходима консультация и , скорее всего , это единственно правильный вариант, челюстно-лицевого хирурга и отоларинголога, совместно. Так как данные специалисты в стационаре, то консультация в стационаре нужна.
Если нет такой возможности, то отдельно отоларинголога оперирующего и хирурга стоматолога. Мое мнение, что необходимо параллельно удалять зуб и лечить гайморит. В какой последовательности, должны решить врачи. Скорее всего, удаление зуба, закрытие дефекта и одновременное начало лечения пазухи
Ирина Александровна, благодарю за ответ! Стоматолог-хирург направил на удаление зуба, но перед этим курс назонекс 10 дней. У меня вопрос - нужно ли всё-таки принимать антибиотик? Второй день как боль в области зуба стала выраженной и тянет глаз так, что он слезится. Или достаточно НПВС сейчас? Просто я так поняла, что после удаления зуба хирург собирается назначить антибиотик, я же не буду после одного курса сразу второй пить (удаление назначено через 10 дней)?
Если честно , то мне сложно оценить на расстоянии. Если только отечность без гнойного отделяемого из пазух и зуба, то Назонекса достаточно. Я не стоматолог и не вижу Вас очно
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20187 ответов
- 1 Марта 20248 ответов
- 20 Декабря 20245 ответов
- 6 Февраля 26 ответов