Консультация лора /

Перфорация пазухи с отеком и одонтогенный синуситом. — вопрос №2563431

54 просмотра

Доброго времени суток - нужно професиональное мнение на дальнейщие действия лечения .
Пациент 33 года .
Месяц назад была экстракция 6 зуба справа сверху - с перфорацией пазухи .
выполнена пластика и закрытие соустья .
Через месяц рецедив - из лунки обильные веделения гноя . температура 37 на все промоежутке. Лунка гранулированна, но изза гноя хирург не стал повторно делать пластику с лоскутом.
Боли в пазухе , распирание , выделений с носа нет .
Выполнена КТ и пункция правой пазхи .
На пункции гноя практически не было ( скудное) при аспирации в шприце воздух . промыта раствором натрия хлорида. жидкость выходила исключитьльно из оронтального соустья под давлением . Соустье не функционирует .
По поторному кт вся пазуха притемнена . искревление перегородки вправо .

Рекомендовано закрытие соустья у хирурга ЧЛХ , после микрогайморитмия с формирвоанием соустья .


1.Могу ли я в даном случае при успешном закрытии соустья в ЧЛХ - избежать оперативных вмешательств у лоров?
Снять отек лекарствами и завести мотор ...пазуху ?)
2.Или не терять время и все бесполезно резать \чистить ? Опять же радикальная тут не показанна если резать? конечно хотелось бы микро через дыркув десне.
3.В случае операции можно ли чистить пазуху через лунку почти зажившего зуба? (месяц заживления) .

выписанно: - ксилометазолин , полидекса с фенилэфрином , назонекс , респеромртол , амоксиклав 1000мг .
В лунку зуба антисептик адгезивный асепта 24 на 7.

снимки кт после удаления и месяц спустя прикладываю

Возраст: 33

Хронические болезни: гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР
Здравствуйте. Конечно, думаю что попробовать можно. Вначале провести операцию у члх, затем продолжить лечение медикаментами. У вас не хронический гайморит чтобы нужна была обязательно операция. Нужно будет смотреть на динамику воспаления в пазухе, через месяц после операции на фоне постоянного применения назонекса.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Владимировна, да гайморитом не страдал - только зуб удалил не удачно )
забыл дописать сдавал ОАК - повышены сегментоядерные нейтрофилы .
понижены - лимфоциты . остальное в переделах нормы.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Татьяна Владимировна, а чем заполненая пазуха? если гноя там скудно и то на соутье лунке копится - в основном на пункции была кровь . 3 шприца он прогнал ) это все отек такой сильный ? заживало же нормально месяц откуда гной появился блин, без запаха он.
ЛОР
Ну если при пункции не был гноя, тогда это все отёк, конечно это вполне возможно. Утолщается слизистая со всех сторон и заполняется пазуха. Потом можно будет лечить и гормонально или ограничиться только назонексом, эти препараты хорошо снимают отёк. . Главное сейчас оперировать убрать основную проблему.
Клиент
Татьяна Владимировна, был гной , но скудный со слов лора. до этого гной обильно выходил через осустье зуба - как сопли тягучий ) накручивал их из зуба на ватный тампон.
лечение получаю антибиотик и капли пью только 4 день .
ЛОР
А Назонекс в какой дозе используете? Пункцию делали до назначения антибиотика?
Клиент
Татьяна Владимировна, ошибся назефрин у меня но тот же моментозон - 50мкг\доза . пункцию делал после 4 дневног оприема антибиотика, но врач удивился когда выкачал воздух . это страно? .
ЛОР
Не знаю что именно удивило доктора, но это очень хорошо что гноя в пазухе нет.
Нозефрин используйте по 2 впрыска 2 раза в день длительно. Привыкание к препарату не наступает поэтому можно использовать длительно. К сожалению препарат практически не попадает в саму пазуху, но тем , что снимается воспаление на местном уровне в носу и в соустье пазухи, даёт возможность пазухе вентилироваться лучше, и отек внутри также проходит.
Для этого естественно нужно больше времени, как минимум месяц а так обычно дольше 2 и 3 месяца. Дозировку можно регулировать в зависимости от переносимости препарата.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
1. Если после операции по области ЧЛХ не будет признаков воспаления и симптомов со стороны ЛОР органов, то операцию на пазухе можно не выполнять
2. При микрогайморотомии нет возможности расширить естественное соустье с в/ч пазухой
В вашей ситуации только эндоскопический доступ через нос
3. Через лунку зуба проводить очищение пазухи нельзя
Принятый ответ
Клиент
Маргарита Александровна, а если перегородка искревлена? есть возможность эндоскопически через нос расширить соустье для вентеляции?
Детский ЛОР, ЛОР
Обычно не возникает проблем
Клиент
Маргарита Александровна, подскажите , соустье пазухи должно же открыться и спасть отек с помощью промываний, капель , лекарств если будет утсранен очаг ( я так понимаю перфорация снизу ) ? И в какие сроки по идеи должно начаться улучшение? на сколько я понимаю в даный момент пазуха у меня не функциональна.
Детский ЛОР, ЛОР
Да, все верно
В течение месяца оцениваем динамику
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гной в ухе
24 октября 2018
webdreamhack@mail.ru
Вопрос закрыт
Воспаление головки после циркумцизии
2 апреля 2022
Иван
Вопрос закрыт
Кесарево сечения
28 мая 2023
Айгуль
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Докторович Багович
1 отзыв
ЛОР, Терапевт, Хирург
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Маргарита Александровна  Белова
78 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2018-2020 ГБУЗ НИКИО им И
Опыт работы: 3 года
Марина Гергардовна Решетникова
193 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому лору Марина Решетникова
Благоприятное Очень помогла, настроила на успешное лечение Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Наталья Беляева
Отзывчивая Очень помогла, поддержала, настроила на успешное лечение Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Маргарита Белова
Очень помогла Направила по правильному пути лечения, благодаря её консультации смогла найти...