Что вас беспокоит?
Высокий уровень креатинина
Здравствуйте. Маме 76 лет, сахарный диабет, гипертония, ИБС, АКС, ХСН. На на прошлой неделе проходила лечение в терапевтическом отделении больницы по поводу гипертонии и жалоб на слабость. При вписке врач на словах сказал ей, что все нормально, только снижен гемоглобин, рекомендовал есть печень. Получив на руки выписку я увидела, что в результатах анализа крови креатинин 157.9 мкмоль/л, мочевина 12.48 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л, в результатах анализа мочи есть белок в моче. Данные результаты меня несколько беспокоят.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Было ли раньше повышение креатинина? Есть ли более ранние анализы? УЗИ почек?
Я вижу несколько проблем:
- диабет и давление плохо влияют на почки. Это называется диабетическая болезнь почек и гипертоническая нефропатия. Чтобы почки лучше работали на фоне диабета, принимают специальные лекарства, которые защищают почки, это называется нефропротекция. К ним относятся препараты типа периндоприла (он есть в выписке), статины от холестерина, финеренон (его можно обсудить с нефрологом на консультации) и препараты от диабета (типа вилдаглиптина, семаглутида, это обсуждают с эндокринологом). Обе нефропатии вызывают белок в моче. Белок в моче убирают большими дозами периндоприла (или меняют его на другой препарат с большими дозами)
- калий может быть повышен при хронической болезни почек, в таких случаях соблюдают диету с ограничением калия, иногда добавляют мочегонные или препараты-сорбенты калия.
- есть признаки мочевой инфекции в ОАМ - лейкоциты. ВОзможно, не было возможности хорошо подмыться. Тогда ОАМ обычно пересдают.
- Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 27 мл/мин/1,73м2 - это расчетная функция почек по креатинину. С такой СКФ категорически противопоказан метформин.
- сочетание индапамид + верошпирон - это плохой вариант, два мочегонных сразу нехорошо. Индапамид повышает мочевую кислоту, верошпирон повышает калий, получается два плохих эффекта сразу.
Если ухудшение по креатинину впервые, в таких случаях показана госпитализация по нефро профилю, дообследование по почкам, УЗИ почек полное описание с размерами и т.д.
Если креатинин растет долго, на консультации составляем общий план дообследования, наблюдения и терапии.
Для полноту картины также не хватает анализов на кальций общий, мочевая кислота, фосфор, -25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон и ферритин, общего анализы крови.
Прикрепите общий анализ крови, пожалуйста, и УЗИ почек описание, если есть,, креатинин в динамике - предыдущие БХ крови.
Если изменить терапию и дообследоваться вовремя, прогрессирование болезни почек можно остановить или попробовать максимально сдержать, чтобы сохранить почки без диализа.
Ранее креатинин не повышался. Сейчас пытаюсь загрузить анализы предыдущие. УЗИ почек последний раз делали более года назад, но тоже загружу результат
Подгрузила предыдущие анализы и УЗИ почек
Вижу. УЗИ пишут "размеры нормальные", а должны писать размеры.
Очень давно были анализы, 2024 г.
Тогда ситуация такая
- или с декабря диабет и давление так плохо успели повлиять на почки, что развилась хроническая болезнь почек
- или сейчас на фоне того, что привело к госпитализации в терапию, работа почек резко ухудшилась, это называется острое повреждение почек
- или что-то случилось с почками бессимптомно с декабря
Или все сразу.
В любом случае ничего нормального в таком креатинине нет. Как минимум при его первом повышении необходим контроль в динамике, через неделю после получения последнего анализа, посмотреть, что происходит.
Скажите, пожалуйста, что привело к госпитализации в терапию?
Про низкий гемоглобин: он берётся от нехватки железа, фолиевой кислоты и плохой работы почек. Соответственно смотрим ферритин, фолиевую кислоту , TSAT крови, ОЖСС и ЛЖСС, восполняем дефицит. При плохой работе почек также добавляют уколы, которые стимулируют костный мозг делать эритроциты.
Очень много задач. Жду Ваши вопросы и ОАК, если получится.
Спасибо большое! Будем сдавать более информативный анализ.
И еще вопрос, ей назначили периндоприл+индапамид. Стоил ли принимать именно в таким виде или лучше периндоприл без индопамида? Метформин стоит принимать или заменить?
Мне вообще не кажется выбор периндоприла и индапамида оправданным.
Если нужно сильнее снижать давление и белок в моче, это лучше делает тот же лозартан или валсартан.
Если нужно снижать и отеки, и давление, и калий, тогда оправдана комбинация верошпирона с торасемидом, [но не с индапамидом], или один торасемид.
Метформин категорически нельзя принимать при СКФ менее 30, это вредит почкам. В таких случаях его заменяют на другие препараты (написала выше)
С учётом ИБС терапию по давлению должен подбирать кардиолог, чтобы не допускать ухудшения по функции сердца.
Лозартан она принимает постоянно. Отеков у нее нет и никогда не было. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, бисопролол 2,5 мг, Лозартан 50 мг 2 р в день, Амлодипин 5 мг., Аторвастатин 40 мг, Форсига, Метформин и Мемантин.
Форсига и лозартан и аторвастатин - это нефропротекторы. Это хорошо.
Старая схема терапии выглядит оптимальнее, кардиолог может изменить дозы амлодипина и/или добавить диуретик.
Но сначала стоит уточнить функцию почек по анализам, исключить улучшение/ухудшение/лабораторную ошибку.
Спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Госпитализация была экстренная или плановая? при экстренных госпитализациях креатинин часто бывает временно повышен и потом приходит в норму при стабилизации состояния. Какой креатинин был раньше? Какое лечение по диабету?
Показатели анализов свидетельствуют о выраженном снижении функции почек, соответствующему Хронической болезни почек Стадии 4, А2 СКФ (по формуле CKD-EPI): 27 мл/мин/1,73м2
Если уровень креатинина такой на протяжении трёх и более месяцев, то мы имеем право выносить этот диагноз, в таком случае функция почек снижена необратимо. При этом мы должны постараться максимально сохранить оставшуюся функцию почек. Для этого нужен строгий контроль сахаров, давления, холестерина, избегать токсического влияния на почки (обезболивающие препаратов, некоторые антибиотики, контраст), ограничить в рационе соль до 5 г и фосфор до 1 г в сутки.
В плане дополнительных обследований стоит выполнить: Кальций, фосфор, Витамин D, паратгормон, Щелочная фосфатаза, ферритин,
Не увидела также общие анализы крови и мочи (наверняка сдавались в стационаре, прикрепите, пожалуйста)
Видится целесообразным рассмотреть замену Верошпирона на Финеренон 10 мг (показан при диабетической нефропатии, меньше повышает калий)
Судя по предыдущему значению креатинина и по нормальной толщине паренхимы почек на УЗИ, больше данных именно за острое повреждение почек на фоне ХБП 2 стд.Необходим контроль функции почек в динамике, а также устранить все возможные причины: например токсическое действие некоторых лекарств, неконтролируемый сахар, чрезмерно низкое или наоборот высокое давление.
Госпитализация была плановая, по поводу гипертонии. Верошпирон не принимает. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, бисопролол 2,5 мг, Лозартан 50 мг, Амлодипин 5 мг 2 р в день, Аторвастатин 40 мг, Метформин, Форсига, Мемантин.
Давно ли назначена Форсига?
В декабре прошлого года
Лечение назначено хорошее. При условии хорошего контроля над сахарами и давлением, такое резкого повышение креатинина за менее чем год обычно не отмечается. Возможно, при поступлении активно "полечили" давление, оно чрезмерно снизилось, а на следующее утро взяли кровь на анализы, где выявлен повышенный креатинин. Но это лишь гипотеза. В любом случае креатинин, мочевину и калий нужно пересдать + дополнительные обследования, указанные выше.
Только после этого можно будет определить дальнейшие шаги
Спасибо Вам за ответ. Обязательно пересдадим анализы.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 201913 ответов
- 19 Июня 20211 ответ
- 24 Декабря 202110 ответов