Что вас беспокоит?
Боли в пояснице справа
Здравствуйте! Подскажите дорогие врачи , что делать с болями в спине , невозможно изматывает уже нервную систему настолько , что уже похоже как мне кажется на нервное истощение. Все обследования: кт, МРТ без патологии. Боли начались 8.09 резко заболела спина и начала отниматься вся правая сторона. Тут ещё дело по женски были кровотечения лежала в гинекологии, может ещё от этого и болел живот , эту проблему решили, но вопрос остался. Когда проходила лечение в гинекологии меня смотрели полностью все врачи : хирург, уролог, гинеколог, невролог. По урологии выявили камни , а по неврологии ничего не нашли , боли отдают ещё от таза. Боли начинались такого характера сначала поясница , затем боль отдавала в живот и где находиться правый яичник , отдавала в ногу . Боль была острая и пока меня обследовали по неврологии только обезболивали и всё. После уже долгого длительного болевого синдрома начала отниматься нога правая пропала чувствительность и рука правая , сделали кт головы там всё чисто , так как подозревали на микроинсульт. МРТ делала пояснично-повздошных сочленений, МРТ головы , МРТ малого таза , МРТ грудного и шейного отдела позвонков ( там написаны дистрофические изменения ), но низкий балл, нейрохирург сказал что это не считается за какие то выраженные изменения в позвоночнике. Невролог назначила к психотерапевту. Болеть начинает при ходьбе, в положении лежа, боль в утренние часы и в ночной сон начинает более сильнее. Хотела сделать блокаду , нейрохирург сказал делать этого не нужно, а невролог настаивал. Подскажите , может ещё что-то нужно сдать и пройти какие-то обследования ? Может всё таки , что-то не доглядели ? Как убрать болевой синдром в пояснице справа может мне полагается физиопроцедуры или какие-то уколы проделать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях можно рассмотреть к приему габапентин ( препарат выбора при нейропатической боли
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Принятый ответ
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Все анализы хорошие , а вот на анализ HLA-B27 не сдавала . МРТ без патологии
Если и он будет в норме. То Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин )
Хорошо. Спасибо. Вы посоветуете дождаться лучше врача психиатра или все таки сходить на консультацию к ревматологу для подстраховки исключения проблем с суставами? Подскажите пожалуйста как лучше поступить ?
К психиатру просто не так легко ещё и попасть запись расписана за месяц вперед
Можно к ревматологу , чтобы точно исключить его патологию
Принятый ответ
Здравствуйте, Если есть длительные боли, ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться нужно обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Также можно выполнить МРТ тазобедренного сустава
В подобных ситуациях при обострение болей возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме возможно применение дексаметазона 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
Также при длительном болевом синдроме боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Екатерина, срб, ревматоидный фактор сдавала, на HLA-B27 нет, делала МРТ пояснично-повздошных сочленений там показало без патологии, невролог сказал что МРТ тазобедренного сустава делать не нужно и так всё видно и на МРТ для исключения сокраилета. Как посоветуете лучше поступить сделать МРТ ещё тазобедренного сустава и к ревматологу обязательно сходить , все анализы хорошие кроме одного , который я не сдавала HLA-B27 или дождаться лучше психиатра ? К нему попасть ещё так тяжело запись расписана на месяц вперед
Я бы посоветовала вам сдать еще HLA-B27, если будет отклонение, то идите к ревматологу, если там норма обратитесь к психотерапевту, в принципе вам и невролог может выписать противоболевой антидепрессант, который может помочь при хроническом болевом синдроме ( например дулоксетин или вендафаксин или амитриптилин), психиатр не обязателен, только если есть выраженная тревога можно поработать дополнительно с психотерапевтом
Если при осмотре нет подозрения на проблемы с тазобедренными суставами сейчас можно не делать
Екатерина Александровна, спасибо за такие подробные и развернутые ответы и за помощь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Т к боль имеет хронический характер, то в таких случаях рекомендуется в первую очередь исключить ревматологическую патологию (болезнь Бехтерева). В таких случаях проводится МРТ крестцово-подвздошных сочленений и при необходимости сдают анализы крови на HLA-B27.
Если отклонений нет, то в таких случаях лечением хронической боли занимается невролог. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Нпвс при ней мало эффективны. Препаратами первой линии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные, привыкания не вызывают. Назначаются курсом на 12 месяцев при хорошем эффекте.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста невролог ещё поставила диагноз астено-невротический синдром это очень серьезно и у меня начальная стадия неврологии ?
Астено-невротический синдром- это не отдельное заболевание, а набор симптомов. Такой синдром чаще всего бывает в рамках тревожного расстройства или депрессии, что является шифрами психотерапевта, а невролог в гос учреждении не может поставить такой диагноз.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста невролог ещё поставила диагноз астено-невротический синдром это очень серьезно и у меня начальная стадия неврологии ?
вероятно речь идет о тревожном расстройстве
рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/metody_relaksatsii
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 201925 ответов
- 28 Апреля 20205 ответов
- 29 Декабря 202023 ответа
- 29 Июля 202114 ответов