Что вас беспокоит?
Головная боль напряжения
Добрый вечер. Прошу вашей консультации! Борюсь уже не первый год с головной болью напряжения. Последнее моё лечение состояло из фенибута и адаптола. Сейчас я обратилась снова к неврологу она выписала капельницы кавинтон и актовегин. Последнее время я вела дневник головной боли. Я не знаю в связи с чем она начинается, видимых причин нет. Дневник прикладываю. За месяц 8 раз последний результат. Боль ноющая, умеренной интенсивности, конкретной локализации нет, но это прям боль мышечная за ушами на черепе. При боле пью ибупрофен 200 мг. Он боль снимает иногда полностью иногда нет. Занимаюсь 2 раза в неделю пилатесом и здоровой спиной. Прикладываю выписку МРТ и последние назначения. Прошу оценить возможно предложить что-то другое.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты исследований.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? В менструацию боли сильнее? Принимаете КОК?
Ноотропы (актовегин и др) не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. В клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ, по лечению головных болей их даже никогда не было.
Фенибут и адаптол в лечение также не входят.
Анастасия Юрьевна, добрый день!
Результаты и дневник головных болей прикрепила.
Головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита не сопровождаются.
Яркий свет и сильный звук доставляют неприятные ощущения
Двусторонние, затылок и за ушами.
Боли ноющие
При болях легче сидеть и не двигаться
На 5-7 балов, но если не выпить обезболивающие то начинается силее боль и онеменее лица рук.
В целом обезболивающие в 90% снимает боль.
В менструации боли сильнее не заметила.
Но перед последней менструациией кидало в жар хотя не было температуры.
Здравствуйте! По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Описаны индивидуальные особенности строения сосудов.
По головному мозгу нет патологии.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте (остеохондроз) и несколько протрузий (сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний). Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев.
По описанию вероятнее это мигрень (головная боль средней выраженности, сопровождающаяся свето и звукочувствительностью и усиливающаяся при физической активности). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать в таких случаях нпвс или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. При тяжёлых приступах нпвс и триптаны можно совмещать.
Т к приступы мигрени частые(более 4 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, подскажите пожалуйста ранее говорили о том что это головная боль напряжения. Потому что болят мышцы на черепе. Почему мигрень?
Головная боль напряжения никогда не сопровождается свето и звукочувствительностью и не усиливается на фоне физической нагрузки. Головная боль напряжения- это лёгкая головная боль,которая даже не требует приёма обезболивающего и проходит самостоятельно, ничем не сопровождается. Болезненность кожи головы- это симптом мигрени. Болят мышцы или кожа, бывает крайне сложно.
В Москве можно обратиться к
Ужахов Алихан Магомедович
Латышева Нина Владимировна
Или к любому другому неврологу из этих же клиник
Принятый ответ
Здравствуйте!
Голова болит с одной стороны или полностью? Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)? Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, добрый вечер.
Здравствуйте!
Голова болит равномерно обычно за ушами или затылок либо в весках либо везде.
Головная боль сопровождается свето/звукобоязнью, слезотечением.
Тошноты рвоты нет.
Провоцирующий фактор не могу найти бывает что болит без вообще каких либо возможных причин.
Боль ноющая 5-7 балов.
Обычно очень тяжело работать или что-то делать при появившейся боли.
По обследованиям причин для описанного состояния нет.
По описанию нельзя исключить мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста раньше диагноз ставили головная боль напряжения, почему сейчас стали говорить о мигрени?
Врач тоже ставит хроническую мигрень по осмотру.
Головная боль напряжения не сопровождается свето и звукобоязнью, слезотечением.
Марина Алексеевна, я просто пытаюсь понять свето и звуко боязнь при давящих болях в голове это же у всех. Если сильно болит голова то хочется чтобы у тебя никто не орал громко рядом, а когда смотришь на солнце и жмуришься это же тоже усугубляет. Это же не свето звуко боязнь или это она и есть?
Нет, при головной боли напряжения нет такого что хочется тишины, громкости потише и убавить яркость, закрыться в темной комнате и тд., такое наблюдается при мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль напряжения частый симптом тревожного расстройства, беспокоит ли еще что-то помимо этого? Сон, тревога, настроение?
Какова динамика на фоне фенибута/адаптола?
Стало легче как-нибудь?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней
в месяц с триптанами).
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта)
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно предлагать что это мигрень
В таких случаях По лечению :
Общие мероприятия: изоляция от раздражителя , холодные компрессы , если есть возможность сон.
-1-я ступень сочетаем противорвотное средство метоклопромид 10 мг внутрь или домперидон 10-20 мг внутрь ;
Обезболивающее, например ибупрофен 400-800 мг или напроксен 1000 мг внутрь
-2я ступень триптаны : суматриптан 25-100 мг внутрь . Может быть побочное действие : ощущения жара или холода , чувство стеснения в груди , заторможенность . Начинаем всегда с наименьшей дозы .
Ноотропы не оправданы с точки зрения доказательной медицины, значит ничего не лечат и не профилактируют
Можно рассмотреть в качестве профилактики мигрени противоболевой антидепрессант, например венлафаксин
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20191 ответ
- 11 Октября 201922 ответа
- 2 Декабря 201921 ответ
- 3 Июня 202021 ответ