Что вас беспокоит?
Продолжение Обнаружен перелом пальца через 3 месяца
Здравствуйте. В продолжение темы. 27 сентября, в субботу, писала. В июне этого года травмирован средний палец у ребёнка, 8 лет. В травмпункте перелом не выявили, осколки верхней фаланги, разрыв тканей, наложили 5 швов. Далее ходили к хирургу на перевязки и снятие швов. Боль присутствует до сих пор, сделали недавно снимок в середине сентября. Обнаружен перелом. Назначили физиотерапию, прогревание 10 сеансов. Подскажите, пожалуйста, нужно ли хирургическое вмешательство ? Снимки и фото сейчас прикрепила. Снимок в день травмы - там где 2 пальца. Характеристика болевых ощущений. Вперед к ладони верхняя фаланга не сгибается, чувствует немного боль при попытке согнуть. Если назад нажать на фалангу - не болит. В состоянии покоя палец не болит, только при нагрузке и надавливании. И вроде бы только в месте сгиба. Продолжение. Начали сами делать процедуры с морской солью. После них сгибали палец, не так было болезненно. Разминает рукой мягкие и пупырчатые мячики. Делаю лёгкий массаж пальца. В понедельник, 29 сентября, пошли к другому хирургу, он ранее и направил на снимок. Подозревает что тёмное пятно в центре между светлыми косточками асептический некроз. Отменил физеотерапию, сказал может навредить. Направил в филатовскую больницу, записали на приём на середину октября. Озвучьте, пожалуйста, Ваше мнение. Использовать солевой раствор, продолжать разрабатывать палец? Действительно на снимке может быть некроз. Как он удаляется, прямое хирургическое вмешательство или может быть лазерное (предположение) ? P.s.: во время травмы верхняя фаланга была расплющена, плоская, в дырах, вытекло много крови. Тяжело, долго заживала мышечная ткань. Швы сняли на 17 день, переживали чтобы не развалился палец. Поэтому не уверена, можно ли его хирургией беспокоить. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Прикрепленные фото плохого качества. Прикрепите полность рентген снимка который сделаны в травмпункте и в сентябре и если есть то в формате DICOM. Наличие перелома запрещает любую разработку пальца, поэтому нужно смотреть состояние кости для определения правильного лечения.
Добрый день, Ольга Андреевна. Спасибо за ответ. Есть сентябрьский снимок в формате DICOM. Но в архиве zip не проходит здесь на сайте, он состоит из 14 файлов. Какие файлы прислать, если их пропустит сайт ? Добавляю пока характеристику свежего ренгеновского снимка от травматолога.
Сохраните все в облачном храрилище и напишите ссылку так будет проще.
Ольга Андреевна, ссылка на снимок
https://disk.yandex.ru/client/recent?idApp=client&dialog=slider&idDialog=%2Fdisk%2F%D0%97%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%2F%D0%A0%D0%B5%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D1%82%2FA2509518730.zip
По снимкам признаков асептического некроза не нахожу, есть пепелом в стадии не пооной консолидации (не полного срощения). Даже если и асть ас.некроз то физио не ухудшит состояние, а наоборот способствкет замедлению процесса и восстановления кости. В данном случае исходя из полной рентге снимка и давности травмы, сустав нужно разрабатывать через не хочу, т.к движение способствует улучшения питания фаланги пальца и скорейшему восстановлению. Ванночки можно продолжить, также хорошо помогает парафиновые аппликации 1 раз в день по 15-20 мин. Что касается оперативного лечения, то для подтверждения некроза выполняют кт кисти, и если необщодимо проаодят оператианое лечение (тунелизация кости для появления дополнительного питания).
Ас.некроз это не новообразование, поэтому физио навредить не может.
Здравствуйте, Ольга Андреевна. Большое спасибо. Пошли сегодня к третьему хирургу просить вернуть физиотерапию. После просмотра снимка врач предположила диагноз хронический остеомиелит. Физиотерапию не назначили.
Чтобы установить наверняка состояние кости требуется кт кисти, потому что остеомиелит требует антибиотикотерапию, ну и странно что не болит в покое и надавливании в сторону разгибания (не совсем клинически соответствкет)
Спасибо большое за ответ, Ольга Андреевна. На обследование запись есть. Пока самостоятельно палец разрабатываем.
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Я убедительных данных за асептический некроз не вижу, но даже если и так, то не понятно, чем физиотерапия и разработка помешает.
Нужно оперировать или нет, пусть решают в Филатовской больнице, но в любом случае, рекомендуют разработку движений в суставе.
У нас нет прав отменять назначения лечащих врачей, как поступить - сами решайте.
Здравствуйте, Константин Эдуардович. Первый врач разрешил массаж, назначил физиотерапию. Второй отменил. Спасибо за ответ, я поняла. Поддержка, объяснения врачей на сайте очень помогают.
Принятый ответ
Здравствуйте
Из-за раздавливания мягких тканей и перелома восстановление всегда идёт медленнее, чем при обычных повреждениях. Боль при попытке согнуть и ограничение подвижности чаще всего объясняются посттравматической ригидностью сустава и рубцовыми изменениями тканей.
Физиотерапия с прогреванием иногда используется для улучшения кровообращения . Разработка движений, массаж, упражнения с мячиками и солевые ванночки в большинстве случаев считаются полезными, так как помогают сохранить подвижность сустава и улучшают питание тканей
Хирургическое вмешательство обсуждается, если отмечается стойкая деформация, выраженный болевой синдром или разрушение сустава. Это может быть как классическая операция, так и малоинвазивные методы, но окончательное решение принимается только в специализированном центре после осмотра и оценки снимков
Благодарю, Александр Сергеевич.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад4 ответа