Что вас беспокоит?
Непороходящая мышчная слабость и боль во всём теле.
Здравствуйте, помогите пожалуйста, врачи не могут поставить диагноз. Была у инфекциониста, иммунолога, невропотолога, эндокринолога, ревматолога, по анализам всё нормально, кроме холестерина, кортизол чуть повышен, ферритина немного понижен, пролактин чуть вовышен. После перенесённого ковида в 2021 г начались всё эти симптомы, только с сильной астенией и мышечной болью во всём теле была тахикардия, ещё температура 37,4 - 37,6 которая ни чем не сбивалась больше двух лет, после назначения антидепрессанта принимала его 1 год темпиратура прошла и самочувствие улучшелось, но спустя пол года его отмены мне стало опять плохо, просыпаюсь с мышечными болями и с усталостью будто я не отдыхала. Бытовые дела делать тяжело. Я домохозяйка. Ни кто диагноз поставить не может.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если ревматологом были исключены воспалительные заболевания мышц (полимиозит), то в таком случае генерализованные боли могут быть связаны с фибромиалгией.
Вам ставили такой диагноз?
Какой антидепрессант принимали?
Сдавали ли вы анализ крови на КФК?
Таисия Александровна, фибрамиалгия под вопросом у невропотолога. Кфк сдавала, всё хорошо. Антидепрессант принимала паксил
При фибромиалгии препарат выбора дулоксетин или венлафаксин, так как препараты используются именно при хроническом болевом синдроме.
Таисия Александровна, спасибо что откликнулись, мне так было и предложено, но это так же на симтомах,а как точно можно поставить этот диагноз и подскажите пожалуйста какой из этих препаратов менее токсичный?
Таисия Александровна, скажите пожалуйста если вдруг может быть ревматолог не обратила внимание на полимиозит, какой анализ крови нужно на него сдать. Помимо ревмо который я сдавала срб и сои. Спасибо вам за понимание.
Оба препарата хорошие и не токсичные, привыкания не вызывают.
Дулоксетин лучше переносится в начале терапии, иногда может повышать артериальное давление, начинает действовать быстрее, чем венлафаксин. Возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки. Курс длительный, доза может быть увеличена до 90-120 мг при необходимости.
Венлафаксин обладает более выраженным противоболевым действием, чтобы лучше переносился в начале терапии обычно используем медленную титрацию препарат: первый день 37,5 мг 1/2т 2 р/д (утро, вечер), далее по 37,5 мг ½ таб (утром) +1 таб (вечером) 3 дня, далее 37,5 мг 1 табл 2 р/д (утром и вечером) 3 дня, далее 37,5 мг утром и 75 мг вечером 3 дня, далее переход на препарат в капсулах пролонгированного действия 150 мг 1 раз в день.
Полимиозит может протекать очень медленно, это правда. Обычно рекомендуется сдать стандартную панель https://helix.ru/kb/item/13-077. Также при подозрении на полимиозит проводится мрт мышц бедер и игольчатая миография с патологически вовлеченных мышц (смотрим слабые мышцы).
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга примите мою поддержку.
Постковидный астенический синдром с явлениями фибромиалгии начал беспокоить уже большое количество людей.
На данный момент приём антидепрессантов с противоболевым эффектом - терапия выбора. Но важно также на фоне улучшения самочувствия активно заниматься физической реабилитацией (спорт, плавание, пешие прогулки)
Курс лечения антидепрессантами при этом, должен быть достаточным, чтобы сформировались прочные нейронные связи и восстановилась противоболевая система. Как долго, в какой дозе и какой именно препарат Вы принимали?
Анна Евгеньевна, спасибо вам за поддержку, принимала паксил чуть больше года, дозировка была кажется 20мг, но я от него очень понравилась на 16 кг
При болевом синдроме лучше отдать предпочтение Венлафаксину или Дулоксетину.
Венлафаксин не вызывает повышение веса.
Видимо, срок лечения был недостаточный.
Анна Евгеньевна, спасибо вам большое за ответ, и можно узнать пожалуйста, какой из этих антидепрессантов менее токсичный, я видела гдето информацию о том, что один из них вреднее для печени
В целом все антидепрессанты не очень хорошо влияют на печень и требуют контроля анализов (печеночные ферменты в биохимии).
Венлафаксин имеет худший синдром отмены, чем Дулоксетин.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это фибромиалгия
Диагноз и характер болевого синдрома доброкачественные
Необходимо ежедневного выполнения лечебной физкультуры (ЛФК)
Утренняя зарядка
https://m.youtube.com/watch?v=JhSwBI9CbDw (https://m.youtube.com/watch?v=JhSwBI9CbDw)
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Симбалта либо
Амитриптилин
Прием поепаратов минимум 6 месяцев «без боли».
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, не редко после перенесенного ковида развивается постковидный синдром, а также могут дебютировать тревожно-депрессивные расстройства и фибромиалгия. Это клинические диагнозы, т е на обследованиях ничего не будет. С учётом положительной динамики на фоне антидепрессанта, это тоже больше говорит в сторону фибромиалгии.
В таких случаях все же препаратами выбора являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин). Паксил относится к группе СИОЗС и не имеет противоболевого эффекта, а значит эффективность в таких случаях у него гораздо ниже.
В целом при хронической боли противоболевые антидепрессанты рекомендуется принимать не менее 12 месяцев от начала ремиссии, а не от начала приёма. Обычно рекомендуется чуть больше - 18-24 месяца.
Анастасия Юрьевна, большое спасибо вам за ваш ответ, подскажите ещё пожалуйста, я принимая Паксил поправилась на 16-17 кг всего за год, от которого из этих Амитриптилин, дулоксетин, Венфлаксетин не наберу ещё, какой не вызывает лишний вес?
Все антидепрессанты повышают риски увеличения веса. Если рассматривать, какой препарат меньше, то это группа СИОЗСН(венлафаксин и дулоксетин). Амитриптилин по рисками выше,а пароксетин имеет самый высокий риск из них
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если на фоне приема антидепрессанта было улучшение состояния, то вероятнее всего беспокоит фибромиалгия, это хронический болевой синдром и лечится с помощью противоболевых антидепрессантов, в основном используются антидепрессанты группы сиозсн(венлафаксин или дулоксетин), курс лечения не менее 12 месяцев с момента улучшения состояния.
Марина Алексеевна, большое спасибо, что ответили на мой вопрос, пожалуйста подскажите, я на самом деле боюсь начать приём нового антидепрессанта， так как он может мне не подойти, а Паксил вроде мягко на меня действовал и улучшал моё самочувствие, если не делать акцент на противоболевой эффект других антидепрессантов то можно их заменить всё таки на Паксил?
Суть в том, что боль лечится как раз противоболевыми антидепрессантами, а у паксила такого эффекта нет, поэтому эффективность может быть низкой.
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад1 ответ
- 56 минут назад8 ответов
- 6 часов назад2 ответа
- 6 часов назад2 ответа