Что вас беспокоит?
Кризовая гипертония. Помогите подкорректировать схему
Здравствуйте! Мне 42 года, рост 180, вес 160. Гипертония с 15 лет. Кризового течения. Обычное давление даже на препаратах 140-150 на 85-90. В кризах до 220/110. Раньше кризы были нечасто, но теперь прям замучили. По несколько дней держится высокое давление. Есть отеки, но не прям сильные. Диету удается соблюлать не очень хорошо, сладкое не ем, но соленое бывает - это прям моя слабость, к сожалению. Диабет 2 типа, стаж 7 лет. Вне кризов сахар 7-9, во время кризов и после них до 12 доходит. Постоянно принимаю глюкофаж 1000 Форсигу, энап 40 и в качестве скоропомошных таблеток при кризах - физиотенс. Ранее были: эдарби 40, валсартан 40 (на нем дольше всего продержалась без кризов), В этом году обследовалась: с сердцем, почками, надпочечниками проблем нет. Признали причиной гипертонии эндогенную депрессию, которой я так же с 15 лет страдаю. Были антидепрессанты на 8 мес, плюс нейролептик на 2 мес - все это время прошло без кризов. Но невозможно же пожизненно на них сидеть... Похоже, энап уже не справляется и надо что-то добавлять. Одно время у меня было 2 препарата "валсартан и эндопамилюд". Но от эндопамида было очень много побочки в виде судорог, постоянно дергающихся глаз, век, щек. Отменила его, с большим трудом с него слезала - сильные отеки на отмене были. До этой схемы была еще схема эдарби плюс нормодипин. Какое-то время работала, потом снова пошли кризы. Сейчас, к сожалению,нет возможности обратиться на очный прием к терапевту за подбором новой схемы. А уже второй криз за месяц в этот раз. Сегодня было 200 на 100 давление. Выпила двойную дозу энапа, плюс физиотенс с разницей во времени примерно 2 часа. Снизилось до 160 на 90 Но не знаю, можно ли удваивать дозу энапа. Просто взяла то, что было в доступе. Из симптомов: сил нет, сонливость, одышка и голова болит в области затылка и макушки. Очень прошу помочь подобрать лекарства! Энап начала пить меньше месяца назал - его вместо валсартана назначили. Может, он еще не накопился? Или это не так работает? Наверное, надо какое-то мочегонное добавить... В интернете нашла инфу, что гипертонию с такими цифрами только одним препаратом нереально контролировать, нужна комбинация. Буду очень благодарна за помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по описанию у Вас тяжёлая гипертония с частыми кризами, одного Энапа 40 мг недостаточно, удваивать дозу самостоятельно небезопасно. Обычно при таких цифрах используют комбинацию из нескольких групп: ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина (Энап 20–40 мг 1–2 раза в день или Валсартан 80–160 мг 1 раз в день), кальциевый антагонист (Амлодипин 5–10 мг 1 раз в день), мочегонное (Индапамид 1,5 мг или Гидрохлоротиазид 12,5–25 мг 1 раз в день). При кризах можно использовать Физиотенс 0,1–0,2 мг под язык, но не часто. До очного визита контролируйте давление дома, избегайте соли, алкоголя, стрессов, тяжелых нагрузок. Полноценная схема подбирается только под контролем кардиолога с проверкой почек, электролитов и частоты пульса.
Виталий Иванович, спасибо большое! Возьму тогда пока валсартан 80, гидрохлоротиазид 12.5 и амлодипин 5. Их все вместе утрои пить или как-то разнести по времени?
Скорая просто колет укол, который снижает давление на пару часов минимум. В 15 гкб обращалась самотеком, там сделали тоже самое и отпустили домой - сделали кт головы и узи сердца, кардиограмсму, типа угрозы жизни нет, лечитесь дома (назначили валсартан 40 и индапамид). Но на индапамиде были побочки сильные.
Виталий Иванович, или лучше пока оставить энап, раз я его уже недели три пью после отмены валсартана? Валсартан долгое время справлялся, но я ж его без комбинации пила фактически
Если вы уже три недели принимаете Энап 40 мг, резкую замену на комбинацию Валсартан 80 мг + Амлодипин 5 мг + Гидрохлоротиазид 12,5 мг делать самостоятельно не безопасно. При сложной гипертонии важна постепенная корректировка под контролем кардиолога, чтобы избежать резкого падения давления или побочных эффектов (головокружение, слабость, нарушение электролитов).
Обычно комбинируют препараты из разных групп, но разнос по времени зависит от переносимости: гидрохлоротиазид часто утром, чтобы не было ночного мочеиспускания, амлодипин и валсартан тоже утром или по назначению врача.
Если на индапамиде были сильные побочки, есть смысл обсудить с врачом альтернативу мочегонному (например, другой вид диуретика или меньшая доза). Энап можно продолжать, если он хорошо переносится, и постепенно добавлять кальциевый антагонист или диуретик под контролем давления и анализов крови (почки, электролиты).
Главное не менять схему резко, не удваивать дозы самостоятельно, фиксировать давление дома, избегать соли, стресса и тяжелых нагрузок. Очная консультация кардиолога необходима для безопасной и эффективной корректировки терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная ситуация крайне тревожная, стойкие кризы с давлением до 200/100 головная боль, сонливость и одышка это признаки потенциально опасной артериальной гипертензии с угрозой повреждения сердца, сосудов и почек. Удваивать дозу энапа самостоятельно опасно, это может вызвать резкое падение давления, нарушение электролитов, почечную недостаточность и сильную слабость.
Энап накапливается не мгновенно, но эффект наступает через 2–4 часа после приёма стабильный контроль достигается при регулярном приёме. Одного препарата в вашей ситуации часто недостаточно гипертония у вас длительная, с кризами, диабетом и эндогенной депрессией, поэтому обычно используют комбинацию препаратов из разных групп ингибитор АПФ/сартан и диуретик и блокатор кальциевых каналов. Мочегонное тиазидный тип действительно часто добавляют при недостаточном эффекте, но подбирать нужно индивидуально с учётом почек и электролитов.
Сейчас важно не ждать и не экспериментировать с дозами дома. Даже если нет возможности прийти к терапевту, при давлении больше 180–190 и симптомах рекомендуется немедленно вызвать скорую, чтобы снизить давление безопасно под контролем врача и не вызвать осложнений.
План действий может включать временное снижение давления в стационаре до безопасного уровня, мониторинг сердечно-сосудистой системы, подбор комбинации препаратов с постепенной титрацией доз и корректировку диеты, ограничение соли и контроль сахара. В домашних условиях любые изменения схемы крайне рискованны.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, при кризовом течении гипертонической болезни, назначают 2х -3х компонентную гипотензивную терапию.
В подобных ситуациях могут рекомендовать комбинированный прием сартанов + ингибиторы кальциевых каналов. Например, препарат телмиста н 80/12,5 мг утром. Лерканидипин 10 мг вечером.
Рекомендуется начать вести дневник контроля АД - записывать показатели утром и вечером в течение 2 недель.
С результатами обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.
На скорую помощь (при АД выше 150 и 85 мм рт ст) можно принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина😌
Вы очень подробно описали ситуацию -это действительно важно, потому что при длительно существующей гипертонии и сахарном диабете 2 типа подбор терапии нередко требует комбинации нескольких средств, а также учёта переносимости и работы почек.
Что важно знать:
-Артериальная гипертония с длительным течением и кризами редко контролируется одним препаратом. Чаще нужна комбинация 2–3 средств из разных групп (ингибитор АПФ или сартан + антагонист кальция , диуретик).
Однако конкретную схему может подобрать только очно врач-терапевт или кардиолог, после оценки пульса, ЭКГ и электролитов крови.
-Самостоятельное удвоение дозы Энапа может быть небезопасно: при индивидуальной чувствительности возможно резкое падение давления или нарушения электролитного баланса.
Почему Энап может не помогать
эффект ингибиторов АПФ развивается постепенно — обычно в течение 2–4 недель,
при выраженном солевом факторе (употреблении соли, отёках) эффективность снижается,
Что рекомендуют
обязательно измеряйте давление утром и вечером, фиксируйте в дневнике;
ограничьте соль до 5 г в сутки (около 1 ч. л. всего, включая готовую пищу);
при кризах - если давление превышает 180/110 и не снижается после привычных средств, нужно вызывать скорую помощь, чтобы исключить осложнённый гипертонический криз.
Если остались вопросы, пишите😌
Принятый ответ
Екатерина , здравствуйте!
В подобных случаях важно добиться целевых уровней артериального давления ниже 140 и 90 мм рт. ст , при сахарном диабете даже желательно 130 и 80 мм рт. ст
В подобных случаях можно попробовать рассмотреть трехкомпонентную схему , она обычно рекомендуется при стойком повышении давления :
▫️это ингибитор АПФ
▫️антагонист кальция
▫️тиазидный или тиазидоподобный диуретик
Такая комбинация признана мировыми рекомендациями лучшим стартовым вариантом для контроля АГ выше 160 и 100 . Одно из самых эффективных на моей практике лекарств - это Трипликсам. Бывает в трех дозировках. Можно начать со средней с постепенной титрацией дозировки ( с 5+2,5+10 до 10+2,5+10)
«Скорая помощь» при кризе Физиотенс не более 0,2 мг 1-3 раза в сутки, но лучше перейти на регулярный прием других базовых средств, стараться избегать скачков
Эндогенная депрессия - это , к сожалению, важный фактор риска. Возобновление или корректировка антидепрессантов в нормальных дозах важна как поддерживающая терапия
Здравствуйте!
В настоящее время энап используется редко, тк препарат старый и есть хорошие другие аналоги.
В подобной ситуации может быть рекомендован вместо энапа ко-апровель 300+12.5мг. Препарат довольно новый, комбинированный. Часто его действия хватает на сутки. Если эффект недостаточный, обычно к терапии добавляют лерканидипин 5-10 мг.
При подобных значениях давления действительно одного препарата мало и обычно рекомендуют комбинации из 2-3х препаратов
Похожие вопросы по теме
- 32 минуты назад6 ответов
- 37 минут назад10 ответов
- 39 минут назад6 ответов
- 1 час назад25 ответов