Что вас беспокоит?
Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
Добрый день,дорогие врачи!мой диагноз-ИЗЛ:апикальный фиброз с аутоиммунным течением,высокие титры АЦЦП (более 500) и амцв (625),в последнее время стали беспокоить боли в поясничном отделе,сделала кт (результат прикреплю), это изменение в суставах вследствие ревматоидного артрита?показан ли метатрексат? Какие ещё обследования необходимо пройти?🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По заключению КТ есть признаки, характерные для остеохондроза, однако для диагностики того же сакроилеита информативнее МРТ. Давайте выясним есть ли признаки воспалительных болей в спине и необходимость дообследования в этом направлении:
Боли в спине при нагрузках или в покое?
Боль уменьшается в покое?
После разминки становится легче?
Ночные боли, боли в ранние утренние часы?
Конечно резко положительные АЦЦП и АТ к виментину это часто наиболее вероятно для ревматоидного артрита. Однако для постановки диагноза важна клиническая картина. Скажите, есть ли боли в суставах? В кистях? Есть ли припухание? Утренняя скованность? Если есть то как долго длится скованность? Какое лечение получаете?
В целом при верификации ревматоидного артрита действительно показана базисная терапия. Это единственный путь для замедления прогрессии артрита и системных проявлений. Препаратом выбора является метотрексат.
Для уточнения диагноза необходимы актуальные анализы ОАК+СОЭ, СРБ, РФ, печеночные, почечные показатели
Дополняю: для ревматоидного артрита не специфично поражение позвоночника, поэтому важно разобраться с чем скорее всего связаны жалобы
Арина Игоревна, здравствуйте ☺️боли в спине сильнее с утра,боль при наклоне вперед и назад,до конца не могу разогнуться,стоять долго тяжело,легче сидеть или лежать,утром боль сильнее и да,как будто скована поясница
Арина Игоревна, припухания в других суставах нет,есть иногда летучие боли в них
Утренняя скованность и боли в утренние часы могут быть признаками воспалительной боли. В этом случае необходимо выполнять прицельную МРТ КПС в режиме STIR
Какие именно суставы беспокоят в последнее время?
Арина Игоревна, прям конкретно нет,то палец,то плечо,то колено🙌
Арина Игоревна, поняла вас!обязательно сделаю🙌
Да и в дополнении УЗИ наиболее болезненных суставов + рентгенография кистей и стоп. Это очень поможет при уточнении РА
Арина Игоревна, у меня недавно чуть припух палец,и болел,сейчас все в норме,сделала узи,прикрепила🙏🏻
По УЗИ описывали как отек со стороны подкожно-жировой клетчатки реактивного характера (то есть вероятно на фоне травмы?). Данных именно за артрит не было описано
Арина Игоревна, да,и узист так сказал,что с суставом все хорошо🙏🏻подвинула диван неудачно
Принятый ответ
Если тем более был эпизод связанный с травмой, тогда все объяснимо
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день☺️болит сильнее с утра,при наклонах,когда долго стою,при физических нагрузках,,наверное,не уменьшается,не следила,точно не могу сказать 🥹скованность в районе спины есть минут 30,псориазом не страдаю,аллергия на реамберин,ночью не замечала,есть гастродуоденит,страдаю вздутием,есть ещё рефлюкс
По жалобам критериев для воспалительных болей не достаточно, на счет дообследования:
Рекомендуется мрт кпс в режиме stir( кт не информативен), на УЗИ мягких тканей также кроме отека не выявлено других изменений.
Анализы какие-то сдавали?
Домуллоджон Абдухафизович, нет,доктор,не сдавала,про МРТ поняла,обязательно сделаю🙌
В таком случае сдать:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-аnti mcv, hla-b27
На счет мрт желательно, чтобы врач очно посмотрел( диск) или можете потом скинуть нам ссылку на диск для оценки.
Домуллоджон Абдухафизович, hla-b27 сдавала,положительный,остальное сдам🙏🏻
Домуллоджон Абдухафизович, хорошо,спасибо!🙏🏻
Домуллоджон Абдухафизович, пропустила,анти-Mcv сдавала два раза,был оба раза 625, в 2022 и в 2023
Принятый ответ
В таком случае мрт, анти mcv и hla-b27 не нужно сдавать, аццп также есть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату КТ описана картина,характерная наиболее для грыжи диска,а так же картина, наиболее соответсвующая возрастным дегенеративным изменениям -спондилоартрозу,артрозу крестцово-подвздошных сочленений . Спрндилоартроз -это такое заболевание, при котором поражаются мелкие дугоотростчатые суставы позвоночника. Между телами позвонков находятся межпозвонковые диски,а позади -парные фасеточные суставы, которые соединяют позвонки между собой и обеспечивают гибкость позвоночника. Именно эти суставы и поражаются при спондилоартрозе. Хрящ истончается,образуются костные выросты ( остеофиты). Может воспалиться суставная капсула,нарушиться амортизация позвоночника и появиться боль.
Чаще всего это происходит с возрастом,а так же из-за повышенных нагрузок,лишнего веса,нарушения биомеханики ,например при сопутствующем плоскостопии.
Ревматоидный артрит здесь не является причиной,при ревматоидном артрите позвоночный столб не вовлекается,только редко шейный отдел может страдать. Поэтому,изменения,описанные на КТ не требуют лечения метотрексатом. В такой ситуации необходима консультация невролога,могут назначаться нпвс ( для снятия боли),миорелаксанты ( для снятия спазма мышечного при наличии),курсы ЛФК,для профилактики дальнейшего погоессирования артроза.
Что касается АССР и антител к виментину-да,это специфические маркеры ревматоидного артрита. Но только повышения этих показателей недостаточно для постановки диагноза. Должна быть соответсвующая клиника: боль и припухлость в суставах кистей рук,скованность их утром,более 30 минут,наличие выпота в полость суставов,утолщение синовиальной оболочки,с усилением кровотока в ней ( это обычно описывают по узи). Так же могут повышаться Рф,СОЭ,срб в крови. Это наименее специфические показатели. Но они входят так же в критерии диагностики.
При отсутствии клиники и характерных изменений,о которых написала выше,диагноз не будет правомерен. Но следует помнить,что иногда данные показатели повышаются за несколько лет,до появления клиники. Поэтому важно наблюдаться у ревматолога,контролировать состояние и при появление симптом сразу же пересматривать диагноз и начинать терапию!
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20211 ответ
- 24 Июня 20226 ответов
- 16 Августа 20221 ответ
- 15 Сентября 20236 ответов