Что вас беспокоит?
Как снижать дозу метотрексата
Добрый день ! В детстве у меня опухало одно колено ,ставили ювенильный храаничнский артрит левого коленного сустава . Очень много профессоров меня смотрело и все поражались почему только один сустав, изучали , потом как-то меньше стало опухать колено , делала пункцию и жила дальше . Но в апреле 2023 года был мощный рецидив , колено разбухло , не могла ходить . Сделали синовектомию , после нее стало еще хуже , нога стала по ночам болеть и не разгибаться , в январе 2023 года пришли к метотрексату, поставили моноартрит, ювенильный артрит . К диагнозу у меня у самой вопросы , не знаю , какой у меня артрит , как и сами врачи , как я поняла . Доза была 25 - не пошло , потом 22,5, 20, 17,5 в итоге мне хорошо пошло . В декабре 2024 сделали синовиаортез( я живу за границей , здесь практикуют излучение при подобных заболеваниях ) . Сейчас у меня ремиссия ( с мая 2025) , в августе перешла на 15 мг , все хорошо, делаю лфк, один физиотерапевт заметил на моем колене спайки и помогает от них избавится ( у меня был ожог ног 3 степени перед тем , как колено стало опухать ) . Как вы думаете , это может быть взаимосвязано ? В общем , сейчас врач- ревматолог сказал , что не рекомендует уходить с метотрексата , но я настояла, что хочу попробовать. Расписал схему примерно до ноября следующего года . Что сейчас лучше не снижать дозу , гриппы, вирусы и тп могут спровоцировать . Переходить на 12,5 в апреле . Но я тут немножечко не согласна, возможно, в силу моей некомемпетенции. Конечно , быстро уходить от этого препарата нельзя , но так хочется от него избавиться ( я понимаю , что может все вернется и это может быть пожизненной терапией, но у меня же ревматоидный артрит , только один сустав , вдруг повезет , хотя бы на время , жить без химии ) . Хочу спросить Вашего мнения : как Вы рекомендуете своим пациентам снижать дозировку и надо ли снижать дозу фолиевой ? Тк я , принимая 20 мг , принимала 10 мг фолиевой , и сейчас тоже на 10. Анализ крови прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Даже при стойкой ремиссии РА, риск возврата воспаления после снижения дозы метотрексата остаётся высоким, особенно в первый год. Если болезнь долго была активной и проводилось активное лечение, значит иммунная система имеет устойчивую память, и резкая отмена может снова запустить процесс. Обычно дозу снижают очень медленно — на 2,5 мг каждые 4–6 месяцев при стабильных анализах (СОЭ, СРБ), иногда оставляют поддерживающую дозу 10–12,5 мг на годы. Фолиевая кислота не зависит от дозы метотрексата — её оставляют 5–10 мг в неделю, обычно на следующий день после введения препарата. Ожог и рубцовые изменения могли стать пусковым фактором из-за локального воспаления. Сейчас главное не торопиться с отменой и держать ремиссию хотя бы год на меньших дозах.
Наталья Сергеевна, спасибо большое , буду снижать , не торопясь . Если же восполнение веррнется , я же ничего не теряю ? Я просто снова начну терапию с более высоких доз , чтоб войти в ремиссию, но уже буду знать , что это навсегда . Я же жила с артритом 24 года без химии . Не могу пока принять тот факт , что это может быть навсегда .
Если воспаление вернётся, терапию можно будет возобновить и вернуть ремиссию — организм уже «знает» на неё путь. Теоретически, при сильной активности или частой смене доз ремиссию может быть сложнее достичь на прежнем уровне, но это бывает редко. Главное — не затягивать с возобновлением лечения при первых признаках обострения. Обычно организм хорошо откликается на уже знакомый препарат, просто иногда требуется немного больше времени для стабилизации. Многие пациенты после длительной ремиссии успешно живут на поддерживающих дозах без обострений годами.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю Ваше желание почувствовать свободу в плане использования серьезного препарата.
Еще не было случая когда я бы рекомендовала плавное снижение метотрексата до нуля, предлагая схему, поскольку базисную терапию обычно либо меняют, либо оставляют. Поэтому своим пациентам я рекомендую придерживаться рабочей дозировки того базисного препарата, на котором человек комфортно себя чувствует.
Закономерно желание попробовать убрать препарат. К сожалению, часто такие эксперименты приводят к обострению.
Хотя, безусловно, Ваш случай необычный.
Что касается ожога - да, есть вероятность что именно этот фактор явился пусковым механизмом. Но однозначно сказать думаю никто не сможет. У аутоиммунных патологий на фоне генетической предрасположенности часто в анамнезе бывает какой-то пусковой стрессовый фактор (инфекция/стресс/травма и тд) после которого и проявляется болезнь.
Екатерина Александровна, спасибо за ответ . Буду медленно снижать , а там посмотрим , обострится артрит - вернусь и буду всю жизнь принимать метотрексат. Просто из-за одного колена мне жалко себя травить . Я понимаю , когда ревматоидный , где все суставы , болят , опухают , и надо конечно терапию , с ней человеку легче живется . А из-за одного колена жалко свой организм . И, опять же, непонятный артрит .
По свежайшим данным как раз недифференциированный артрит как раз стоит лечить метотрексатом и наблюдать .
Но в целом понимаю Вас. Главное прислушиваться к своим ощущениям и если что сразу обращаться ко врачу
Принятый ответ
Добрый день! ЮРА зачастую протекает с моноартритом одного сустава. Но это не значит,что терапия не требуется. Или это не значимо. Как правило только после длительной ремиссии не менее 1 года,а иногда и 2-х лет могут рекомендовать пробовать снижать дозировку метотрексата. И то,все же чаще оставляют минимальную поддерживающую дозу. Это наиболее верная стратегия. Так как риск возникновения вновь обострения высокий,без терапии. В 80% рецидив происходит. И если воспаление возвращается,то чаще всего уже требуется более значимая терапия и более длительная до достижения новой ремиссии. Если все же такое решение вы с врачом приняли,то обычно дозу метотрексата снижают 2,5 мг каждые 3 месяца.
И на каждом этапе снижения контролируют показатели воспаления -соэ и срб,а так же оценивают объективно наличие припухлости в суставе. Так же важно учесть плохие прогностические факторы перед снижением доз:высокие цифры РФ и АЦЦП,наличие эрозий в суставе,длительная терапия до ремиссии -все это может препятствовать в принципе возможности жить без терапии.
Фолиевую кислоту обычно рекомендуют принимать в 1/2 дозе от дозы метотрексата,но учитывают и показатели ОАК. Кстати,анализ не прикрепился почему то
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Убирать полностью препарат не рекомендуется, но можно попробовать снизить дозировку, это делается очень плавно, -2,5 мг раз в полгода, при этом если при сниженной дозировке возникают признаки обострения лучше вернуться к предыдущей дозе. Ожог как стресс и как травма могли послужить триггером для дебюта артрита
Принятый ответ
Здравствуйте.
Снижение дозировки метотрексата на практике допускается при стабильной длительной ремиссии - 1-2 года. Снижают, как правило, не больше, чем по 2,5 мг каждые 6 месяцев под строгим контролем клиничексих и лабораторных показателей. Дозировка фолиевой кислоты, как правило, должна быть равна половине дозировки метотрексата
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20222 ответа
- 14 Февраля 20234 ответа
- 23 Марта 202328 ответов
- 22 Октября 202315 ответов