Что вас беспокоит?
Хроническая боль в спине после нефропексии правой почки
Здравствуйте! 4 февраля по поводу нефроптоза правой почки 3 степени была сделала лапароскопическая нефропексия (пришили на сетчатый имплант к поясничной мышце), беспокоят по данный момент боли на уровне шва справа (спина, боль так же уходит к передним рёбрам). Была на обследовании после операции в апреле у урологов в отделении - "по их части все сделано хорошо", боли усилились в мае до обращения на скорую (после мануальной терапии, когда травматолог обнаружил при пальпации смещение ребер, после направления терапевта попала к нему), была сильнейшая боль с области поясницы до конца 10 ребра, далее лечили по стандартной схеме около полутора месяцев,как при неврологии и остеохондрозе (уколы, таблетки, мази), после релоприма в теч. трёх недель в конце июля ушел очень болезненный спазм от поясницы до лопаток, тогда же начала курс бадов, как при невропатии, очень медленно,но пришло некоторое облегчение,что теперь даже хватает перцового пластыря на весь день (никакие НВПС результата не дают). Боль заметно усиливается при поднятии тяжестей (от 5 кг) и наклонах, облегчение сейчас уже есть в положении лёжа. СКТ грудной клетки без патологий, МРТ поясничной области так же (запись на диске отдали). В июле один невролог поставил диагноз "психосоматики", начав лечение АД (феварин,тералиджен,потом венлакс), эффекта нет, на данный момент выписан амитриптилин на месяц. Кроме АД ничего больше не назначат,как сказали на последнем приеме, считают уже только вегетативное нарушение. Получилось на данный момент много врачей и диагнозов (в том числе был и миофасциадьный синдром, но от гимнастики обострялась сильно боль), но не могу получить всегда одного ответа на вопрос: могло ли быть повреждение нервов при нефропексии? И возможно/нужно ли сделать ЭНМГ области мышц в поясничном отделе? 5 лет отговаривали от операции в виду возможных последствий, в любом случае уже с диагнозом хронической боли в спине хотелось получить окончательный ответ и возможно грамотное лечение, ведь,конечно, в 29 лет особенно хочется здоровья
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию, если есть жгучая боль или по типу удара током по хожу одного ребра,то это может быть нейропатическая боль(которую дает сам нерв). К сожалению, на ЭНМГ это подтвердить нельзя, он будет не информативен.
В таких случаях при нейропатической боли опять де эффективны противоболевые антидепрессанты из группы ТЦА (амитриптилин) или СИОЗСН (дулоксетин). Венлафаксин все же не используется, как и феварин. Либо используются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Также может быть их сочетание.
При нейропатической боли можно рассмотреть блокаду.
При хронической боли(не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль) блокада уже малоэффективна. Но используются также противоболевые антидепрессанты и тоже может добавляться габапентин.
Анастасия Юрьевна, добрый день! Под обычное описание нейропатической боли не совсем попадала (бывали жгучие боли,но не онеменение и ощущение мурашек, к примеру) и если рассматривать блокаду, то как возможно в таком случае определиться с конкретным нервом?
Принятый ответ
Здравствуйте !
Возможны два варианта:
- Повреждение нервов во время операции с последующим развитием нейропатии. Даже если и так, ЭНМГ на данный момент не будет информативен, надо смотреть по клинике.
- Развитие мышечно-тонического синдрома с последующей хронизацией.
Скажите, пожалуйста, боли какого характера ? Стреляющие ? По 10-балльной шкале на сколько оцениваете?
Учитывая длительность процесса можно попробовать препарат от нейропатической боли Габапентин (минимальная рабочая доза 900 мг) и противоболевой антидепрессант Дулоксетин ( минимальная доза 60-90 мг).
Аксана Руслановна, добрый день! По приезду на скорую боль была 10 из 10 в мае, и до конца июня сильная постоянно была, не давая спать по двое суток часто,а сейчас по-разному, но, конечно уже не максимальная по шкале никогда. Ощущение будто выламывает и/или как гвоздики вставлены чаще всего (от ощущения палок на всю спину избавил релоприм,но был и комплекс добавок для восстановления нервной проводимости ещё). Все начинается сейчас, как проснусь утром: иногда расхожусь и ощущения минимальны, а иногда сразу за пластырь, больше всего проблем статистическое положение доставляет с августа (у меня сидячая работа), так же пролежать больше полудня не получится,не схватившись за пластырь в итоге, подобрать какие-то упражнения,чтобы облегчить состояние боли средней интенсивности (она уже сейчас такая или лёгкая бывает), не могу до сих пор
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль действительно уже хроническая, нейропатическая. В подобном случае применяется или габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная.
Или амитриптиллин, дулоксетин, венлафаксин. Важно подобрать эффективную дозировку и принимать около года.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой невропатический синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Блокада в таких случаях обычно неэффективна. Можно рассмотреть у приему габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, добрый день! Расскажите, пожалуйста, о приеме амитриптилина. Так же, нужно ли будет принимать добавки и лекарства,как при нейропатии? Пила уже нейродин Н (20 дней,упаковка), лецитин (месяц), витамины группы В (хорошо помогали в уколах курсом 10 дней), ипидакрин, тиоктовую кислоту (600 мг утром)
рекомендуют прием - Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
если есть чувство онемения, то прием тиоктовой кислоты/ипидакрина допустим, витамины группы В показаны только при установленном дефиците
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20244 ответа
- 5 Октября 202414 ответов
- 2 Декабря 20249 ответов
- 3 Января 25 ответов