Что вас беспокоит?
Сильный раздирающий кашель
Здравствуйте, курю 4 месяца, до этого не курила два года вообще. Было ощущение простуды, начался кашель , сухой, мокроты почти не отходят, сильный, першащий. Температура бывает 37, 37,2, 37,5. Терапевт на слушал Хрипы, отправил на рентген. По рентгену пишут норма. Першит в груди, трахее, горле. Кашель изнуряющий. Сдала кровь, вроде наложился вирус я так понимаю, если моноциты? Терапевт ничего не прописывает, говорит, это от курения, не кури и пропей барсучий жир. Может надо ещё кт и посетить другого терапевта? Что-то пропить противовирусные?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
При наличии сильного интенсивного кашля с закашливаниями можно подозревать острый бронхит.
Сколько дней вы уже кашляете?
Моноцитоз бывает при вирусных инфекциях, но бывает повышение и при атипичных бактериальных (по типу Микоплазмы или Хламидии пневмония). И во втором случае возникает потребность в добавлении антибиотиков.
Для лечения бронхита используются ингаляции - Беродуал 12-15 капель + Пульмикорт 1мг на физ.растворе 2-3 раза в сутки + мукорегуляторы (Эрдостеин, Карбоцистеин) курсом 5-10 дней.
Насчет антибактериальных препаратов - все зависит от длительности кашля. Если неделя и более и без ослабления, да с наличием субфебрильной температуры - считается более вероятным добавление бактериальной инфекции. Из препаратов выбора в таком случае рассматривают Кларитромицин или Спирамицин.
Анна Андреевна, кашляю две недели. Анализ крови прикрепила, по нему можно понять, нужен ли антибиотик?
Анализ крови смотрела.
Кашель 2 недели уже чаще всего является инфекционно-обусловленным, а именно поддерживают его бактерии. А совсем не вирусы.
Поэтому по схеме, описанной выше с добавлением антибактериального препарата и подходим к лечению пациентов с бронхитом (а у вас и хрипы выслушивали, что подтверждает диагноз)
Есть классические возбудители типа стрептоккокка, они кровь меняют в нейтрофилах, возникает лейкоцитоз, там все ясно обычно.
Атипичные возбудители меняют только несколько параметров, и как раз часто видно моноцитарное звено.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Действительно описанные симптомы могут быть характерны для перенесенной вирусной инфекции. При этом кашель больше характерен для остаточного, чем для какого-то осложнения. Происходит это из-за того что слизистая бронхов еще полностью не восстановилась после инфекционного заболевания. И на данный момент достаточно чувствительна к раздражителям. Этим объясняется появление дискомфорта при дыхании, ощущение кома и сухого кашля. Такие симптомы могут сохронятся до 8 недель.
По рентгену действительно нет никаких изменений, поэтому дообследование исходя из результатов исследования и описанным жалобам не требуется.
Однако инфекционные заболевания могут вызвать гиперреактивность бронхов и как следствие бронхоспазм.
При бронхоспазме обычно появляются следующие отличительные черты:
-характер кашля-приступообразный
-усиливается со временем, особенно ближе к ночи
-может появится трудность при дыхании и свистящие хрипы
-появляется ощущение нехватки воздуха
В качестве терапии, в подобных случаях рекомендуют:
-увлажнение воздуха в помещении ( 40-50%)
-дыхательная гимнастика
-Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)
-Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
-некоторым помогают ингаляции с физ раствором или минеральной водой по 5 мл 2 раза в день-способствуют увлажнению слизистой, тем самым снижая раздражение.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, здравствуйте, волнует наличие температуры ещё.
Сколько дней происходит повышение температуры тела? Как часто?
Ксения Вячеславовна, каждый день 37 к вечеру, а сегодня 37,6 , правда я плохо спала и стресс
Ксения Вячеславовна, на бронхоспазм похоже по вашему описанию симптомов этого
1️⃣По описанию такая температура характерна для вирусного заболевания. Такое явление обычно нашивают температурный хвост, длиться это может в течении 2-3 недель. Происходит это из-за того что организм ослаблен вирусной инфекцией и еще не восстановился.
2️⃣ В качестве диагностики, при подозрении на бронхоспазм, обычно назначают:
-кровь на иммуноглобулин Е
-спирограмма с пробуй Бронхолитика
-полный анализ крови
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Уточните, как давно беспокоит кашель? Что принимаете из препаратов в настоящий момент?
Четких данных за наличие вирусной или бактериальной инфекции по анализам нет, небольшое увеличение моноцитов не относится к клинически значимым измерениям и не требует назначения антибиотика или противовирусного препарата.
В подобных случаях, когда беспокоит длительный кашель, но по анализам и рентгену норма, может быть еще рекомендовано проведение функции внешнего дыхания с бронхолитиком для исключения бронхиальной обструкции, которая могла возникнуть как реакция на пары сигаретного дыма.
Анна Сергеевна, кашель две недели, сегодня температура 37,6 , но я спала три часа и стресс. Может как-то это связано, не знаю. Из лекарств мне не выписывали ничего.
Небольшое повышение температуры (до 37,8) может быть на фоне стрессовых ситуаций.
Если мокрота не отходит, то в таких случаях с целью подавления кашлевого рефлекса быть рекомендованы : Бутамират по 15 мл 4 раза в сутки или Ренгалин по 1–2 таблетки 3 раза в сутки вне приёма пищи в течение 5-7 дней.
Ингаляции : Беродуал Н 1-2 вдоха до 3-4 раз в сутки или в форме раствора для ингаляций через небулайзер 0,25 мг/мл + 0,5 мг/мл до 3-4 раз в сутки.
Дополнительно лучше пройти в подобной ситуации функцию внешнего дыхания с бронхолитиком для исключения бронхоспазма. За 6 часов до исследования следует отказаться от любых ингаляторов.
Анна Сергеевна, здравствуйте ещё раз, а может ли ещё давать такие симптомы, или ухудшать течение простуды рефлюкс эзофагит? Давно такой диагноз, пью нольпазу постоянно, может ещё фгдс пройти, год назад последний раз обследовалась.
Здравствуйте! Да, рефлюкс может провоцировать кашель, это связано с тем, что содержимое желудка попадет в ротовую полость и бронхи, раздражая нервные окончания, что провоцирует кашель.
Уточните, есть ли ощущение, что кашель ухудшается в горизонтальном положении?
Анна Сергеевна, есть ощущение, что лёжа на спине и при наклоне ухудшается
Поняла! В таком случае может быть рекомендовано проведение ЭГДС с целью определения выраженности рефлюкса.
Для уменьшения рефлюкса так же может быть рекомендовано в подобных случаях :
-питание дробное, частое, небольшими порциями (300-500мл)
-рекомендуется медленное пережевывание пищи и контроль размеров порции.
-не рекомендуются спортивные нагрузки и горизонтальное положение тела в течение 2 часов после еды.
-меньше всего раздражают желудок блюда, температура которых близка к 37 градусам, поэтому следует избегать очень горячих или очень холодных напитков и блюд.
-желательно увеличить потребление пищевых волокон за счет употребления хлеба из муки грубого помола, с отрубями, фруктов и овощей. Наиболее оптимальными с точки зрения переносимости являются следующие овощи и фрукты : кабачки, цветная капуста, баклажаны, тыква, свекла, морковь, груша, печеные яблоки, персики, дыня, вишня.
-необходимо ограничить потребление соли до 5 г/сут во всех блюдах, соленых и маринованных продуктов и острых приправ (горчица, кетчуп, соусы)
-рекомендуется ограничить потребление кислых соков и газированных напитков.
-важно избегать ситуаций, которые будут способствовать повышению внутрибрюшного давления (ношение тесной одежды, тугих поясов, корсетов, бандажей).
-рекомендуется полный отказ от курения.
-снижают рефлюкс ингибиторы протонной помпы за счет уменьшения синтеза соляной кислоты в желудке. К таким препаратам относится, например, Омез 20 мл или Рабепразол 20 мг утром натощак за 30 минут до еды в течение 10-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований. При таких результатах клинического анализа крови мы не видим данные за активный инфекционный воспалительный процесс. Минимальное повышение моноцитов в отсутствие других показателей обычно не имеет диагностической значимости
Изменения эритроцитов и гемоглобина могут быть связаны с курением и с недостаточным питьевым режимом
Такие симптомы наиболее вероятно связаны с остаточным постинфекционным кашлем, который может быть длительным до 8 недель при сопутствующем курении
В таких случаях я своим пациентам рекомендую постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон.
Для облегчения отказа от курения своим пациентам назначаю:
Постепенное уменьшение количества сигарет – до полного прекращения курения. Использование заменителей никотина для облегчения отказа от курения – жевательные резинки «Никоретте» 2-4 мг вместо сигареты 8-12 в сутки (максимум 15 в сутки).
Также рассматриваем прием таблеток Чампикс
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина сухого изнуряющего кашля с лёгким субфебрилитетом и першением в дыхательных путях часто встречается при вирусных инфекциях дыхательных путей или раздражении слизистой курением. Повышенные моноциты в крови могут указывать на реакцию организма на вирус или на воспаление лёгких верхних дыхательных путей. Рентген без патологий исключает крупные очаги пневмонии, но не видит небольшие воспалительные изменения слизистой или бронхов, поэтому если кашель не уменьшается или усиливается, иногда применяют КТ грудной клетки для уточнения состояния бронхов и лёгких, особенно у курильщиков.
Курение само по себе раздражает слизистую, усиливает кашель и замедляет восстановление. Антивирусные препараты обычно назначаются только при подтверждённой вирусной инфекции с высокой активностью, температурами выше 38 или риском осложнений, поэтому без таких признаков их эффект минимален. Часто достаточно симптоматической поддержки: обильное тёплое питьё, увлажнённый воздух, щадящая диета, при необходимости отхаркивающие средства или препараты для облегчения першения и раздражения глотки.
Если кашель сохраняется более 3–4 недель, появляется одышка, кровь в мокроте, сильная слабость или высокая температура, рекомендуется обратиться к другому терапевту или пульмонологу для расширенного обследования, включая возможное КТ грудной клетки и спирометрию.
План действий может включать отказ от курения, наблюдение за температурой и интенсивностью кашля, увлажнение воздуха, щадящую поддержку слизистой и консультацию пульмонолога при сохраняющихся симптомах.
Габибулла Исламович, здравствуйте , а может ли ещё давать такие симптомы, или ухудшать течение простуды рефлюкс эзофагит? Давно такой диагноз, пью нольпазу постоянно, может ещё фгдс пройти, год назад последний раз обследовалась.
Да, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс может усиливать сухой кашель, першение в горле и ощущение кома, особенно если слизистая глотки и верхних дыхательных путей регулярно раздражается забросами кислого содержимого желудка. Даже при постоянном приёме ингибиторов протонной помпы например, нольпазы,часть симптомов может сохраняться, потому что кислотный рефлюкс не всегда полностью контролируется медикаментозно, а также могут быть механические или функциональные причины, например повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Повторная ФГДС может помочь оценить состояние слизистой пищевода, наличие эрозий, воспаления или изменения в верхних отделах желудка. При сохраняющемся кашле и першении иногда рекомендуют также консультацию ЛОР или пульмонолога, чтобы исключить раздражение дыхательных путей и сопутствующие бронхиты, особенно у курильщиков.
План действий может включать контроль кислотности, соблюдение диеты при рефлюксе ,исключение жирного, острого, позднего ужина, поддержание вертикального положения после еды, увлажнение воздуха и наблюдение за кашлем. При сохранении симптомов повторная ФГДС и консультация пульмонолога.
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад10 ответов
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад18 ответов
- 5 часов назад9 ответов