Что вас беспокоит?
Отказ по химиотерапии
С целью определения молекулярного типа инвазивного рака молочной железы, на срезах парафинового блока № ВВ2647\1 проведено иммуногистохимическое исследование с антителами ER , PR , Her2\neu , Ki67 . Результаты ИГХ исследования: ER - 0 баллов: PS-0 (0%), IS-0; Позитивный внешний контроль : + PR - 0 баллов: PS-0 (0%), IS-0; Позитивный внешний контроль : + Her\2neu: 0+ (экспрессии маркера на опухолевых клетках не обнаружено); Индекс пролиферации Ki67: 80 % опухолевых клеток ; Необходимость проведения FISH реакции - нет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 (Nottingham Hystologic Score Sysytem ). Клетки опухоли отрицательны по наличию рецепторов к эстрогену, отрицательны по наличию рецепторов прогестерона с высокой пролиферативной активностью и отрицательным Her2- статусом. Молекулярно- генетический подтип Тройной негативный. Her/2 neu статус внутрипротокового рака in situ молочной железы не оцениваетсяПММР. Рак правой молочной железы IIIВ ст., cТ4bN1М0. Трепанбиопсия опухоли правой молочнойжелезы от 03.10.2025 года. Рак БДС I ст., сТ2N0M0. 25.07.2025 - стентирование желчных протоков подвидеоэндоскопическим контролем. Механическая желтуха, стентирование гепатикохоледоха от25.07.2025. Рак шейки матки) ст., TisN0M0 Состояние после хирургического лечения от 23.08.2011г.стабилизация. Осложнение основного заболевания: Механическая желтуха, стентирование гепатикохоледоха от 25.07.2025 Сопутствующий диагноз: ИБС атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 ст 3 ст рискСОО-3.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По возможности прикрепите, пожалуйста, консилиум, где написано что химиотерапия противопоказана.
Как себя чувствует мама?
Получает ли лечение от кардиолога и брали ли вы заключение у кардиолога для химиотерапии?
Александра Александровна, мы никак не попадем на консилиум им постоянно чего то не хватает. Отказ пока на словах. Сказали что нет смысла ее делать.Что просто отправят скорее всего домой на терапию. Просто время идет записаться везде сложно. завтра Дополнительно делаем КТ грудного и с контрастом брюшной полости. 29.10 снова к ним. И мне хотелось понимать что я могу еще сделать или куда можно обратиться.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, заключение врачебной комиссии, чтобы понимать причину отказа от проведения химиотерапии. Наличие сопутствующей патологии в компенсации не является противопоказанием.
Алена Георгиевна, здравствуйте. Они письменно не отказали,пока на словах.что скорее всего делать ее не будут. Завтра сдаем кт брюшной полости с контрастом и КТ грудного отдела.
Тогда это еще не официальное решение. Тем более, что нет результатов дообследований. Ответственность за отказ на себя берет врачебная комиссия, решение не за одним доктором. Отказ обязательно должен быть отражен в документах, как и причина отказа.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
На основании имеющихся данных у Вашей мамы диагностирован тройной негативный рак молочной железы 3Б стадии. Это агрессивный тип рака молочной железы. Одновременно выявлен рак БДС-стадия начальная, но опухоль,вероятно, стала причиной развития механической желтухи.
В таких случаях отказ от химиотерапии обычно обусловлен сочетанием нескольких факторов : токсичность химиотерапия для печени, которая итак уже страдает из-за холестаза; возможно высокий кардиологический риск- из-за наличия сопутствующих заболеваний и возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы , тяжелое общее состояние пациента.
Если пациент сохраняет самостоятельность ( нет выраженной общей слабости, обслуживает себя в быту, не высокий стабильный билирубин), можно рассмотреть щадящие варианты химиотерапии, например ,капецитабин. Это таблетированный препарат для приёма внутрь, переносится относительно неплохо.
Если есть данные о исследовании на PD-L1, или генетическое тестирование на мутации BRCA1/2, можно рассмотреть дополнительные опции-например ,олапариб ,пембролизумаб.
Но если общее состояние ближе к тяжелому, пациент не активен, большую часть времени проводит в постельном режиме, отказывается от пищи , противоопухолевое лечение не рекомендуется ввиду того, что токсичные препараты могут усугубить ситуацию.
Чтобы тщательнее разобраться в ситуации, нужно больше данных.
Уточните, пожалуйста, как чувствует себя Ваша мама? Может ли она свободно ходить, заниматься повседневными делами?
Если есть возможность, прикрепите к вопросу результаты свежих анализов (особенно интересует общий анализ крови, биохимия с билирубином ,креатинином и пр.), статус PD-L1 ,BRCA1/2, результаты инструментальных исследований (КТ/МРТ/УЗИ и др.), актуальную выписку онколога и/или протокол консилиума врачей . Спасибо.
Юлия Дмитриевна, протокола еще нет. Они отказывают пока на словах. кровь дополнительно и кт грудного отдела и кт с контрастом брюшной полости сделаем завтра. Состояние у нее нормальное. присутствует небольшая слабость,но она сама себя обслуживает,готовит и даже что то делает по дому. Кардиолог разрешил химиотерапию.
В таком случае,это пока только предположение .
Решение будет принимать с учетом всех совокупных данных мультидисциплинарная команда ,а не один врач .
Нужно дождаться КТ,оценить мутационный статус опухоли, и если по анализам все будет относительно благополучно, лечение должно быть назначено.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При тройном негативном раке молочной железы IIIB стадии химиотерапия обычно остаётся основным методом лечения, даже у пожилых пациентов, если общее состояние удовлетворительное и функции органов позволяют переносить терапию. Отказ без письменного решения консилиума не является окончательным.
Сейчас важно пройти КТ с контрастом и собрать заключения кардиолога и терапевта о допустимости лечения. Если результаты будут удовлетворительные, имеет смысл настаивать на разборе случая на врачебном консилиуме и, при необходимости, обратиться в крупный онкоцентр (например, НМИЦ онкологии им. Блохина или Центр Логинова) для второго мнения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным ИГХ, инвазивная карцинома молочной железы тройного негативного подтипа (ER-, PR-, HER2-) с высокой пролиферативной активностью (Ki-67 — 80%). Данный вариант характеризуется агрессивным течением и отсутствием чувствительности к гормональной и таргетной терапии. Основным методом системного лечения является химиотерапия. Отказ от ХТ существенно ограничивает возможности воздействия на заболевание и может привести к его прогрессированию. При наличии противопоказаний к стандартным схемам возможно обсуждение индивидуально подобранных, щадящих режимов. Рекомендовано повторное онкоконсилиумное обсуждение для оценки состояния и определения оптимальной тактики.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад7 ответов
- 9 часов назад6 ответов
- 11 часов назад6 ответов
- 12 часов назад5 ответов