Что вас беспокоит?
Вопрос по КТ легких, назначение лечения
Недели 4 назад было повышение температуры до 38,5 два дня, сильное недомогание, сильная ломота мышц и суставов. После началось откашливание мокроты, воспаленное горло. Температура была 37,5, заложенность носа. Температура сбивалась, горло вылечелось, заложенность в носу сохранилась. К вечеру слабость. Подключили АЦЦ лонг. Откашливание мокротой сохранялось. Далее справа в районе груди начался дискомфорт при глубоком вдохе и в положении лежа, мешало спать. Был подключен Амоксиклав 875 мг 2 раза в день на 7 дней. Самочувствие улучшилось, и дискомфорт также перестал беспокоить. Заложенность и откашливание осталось. После завершения курса антибиотика через два дня стало все возвращаться обратно. Повышение температуры до 37,5 примерно со второй половины дня, к вечеру слабость. Откашливаются сгустки чего-то плотного. Вернулся дискомфорт справа сверху груди на глубоком вдохе. Далее при вдохе ушло в ребра ниже, можно было прощупать болевую точку, после ушло. Был на приеме у врача в местной больнице, дыхание без хрипов, назначили Бронхобос пропить 7-10 дней. Параллельно сделано КТ грудного отдела. По описанию основное: "В S4,S5 правого легкого, в S8,S9 левого легкого определяются участки повышения плотности легочной ткани от значений по типу «матового стекла» до мягкотканных значений, с частичной визуализацией просветов бронхов на этом фоне". Остальное в норме. В заключении:" КТ-признаки инфильтративных изменений легких. Дегенеративно-дистрофические изменения костного каркаса грудной клетки".
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация, а также результаты кт говорят о наличии вероятнее пневмонии («матового стекла»). В таком случае рекомендуют сдать оак, биохимический анализ крови (срб) для уточнения тактики лечения
Принятый ответ
Здравствуйте. КТ-признаки инфильтративных изменений легких - означают наличие уплотнений в легочной ткани, вызванных воспалением или другими процессами, которые могут быть связаны с пневмонией, которая может быть вирусной или бактериальной этиологии. : В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. И после этого принимать решение о приёме антибиотиков. Теперь уже если возникнет необходимость – надо будет выбирать из другой группы, например макролиды или фторхинолоны. КТ признаки дегенеративно-дистрофических изменений костного каркаса грудной клетки, при дегенеративных процессах назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом Ибупрофен и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации.
Рекомендовал бы контролировать анализ крови на биохимию крови, креатинин, мочевину, мочевую кислоту – она может откладываться в суставах и мышцах и давать болевые ощущения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеет место наличие двусторонних воспалительных изменений в легких, что может соответствовать пневмонии.
Обычно при постановке данного диагноза назначают контроль анализов крови для оценки повышения маркеров воспаления (развернутый и СРБ).
С учетом того, что после приема Амоксиклава симптомы вернулись и в легких обнаружились воспалительные изменения, то как правило, в таких ситуациях требуется повторное применение антибиотика более широкого спектра действия, например, фторхинолоны (Левофлоксацин или Моксифлоксацин). Обсудите такую возможность с лечащим врачом.
При продуктивном кашле муколитики (Бронхобос) обычно обоснованы, курс лечения до 10 дней.
Контроль КТ обычно назначают через 10-14 дней:
Принятый ответ
Максим , добрый день!
По зааключению КТ описываются признаки инфильтративных изменений и описание участков матового стекла , что говорит , что есть признаки с большей вероятностью вирусной или атипичной пневмонии
Амоксиклав хорошо работает против «типичных» бактерий , но не всегда эффективен против «атипичных» возбудителей , таких как микоплазма или хламидия , которые тоже зачастую вызывают пневмонию
Дискомфорт и боль в груди при дыхании зачастую связаны с вовлечением в процесс плевры
Чаще всего пневмония вызывается Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae . Она характеризуется затяжным течением и плохой реакцией на пенициллиновые антибиотики
В подобных случаях важно оценить общий анализ крови + С-реактивный белок
По возможности- ПЦР-мазок из зева на атипичных возбудителей
После анализов обычно рекомендуют смену антибиотика из другой группы, который активен в отношении атипичных возбудителей . Обычно это препараты из группы макролидов , например, Азитромицин, Кларитромицин , Джозамицин или респираторных фторхинолонов - Левофлоксацин, Моксифлоксацин
Курс лечения пневмонии обычно составляет не менее 10-14 дней
Также важно продолжение приема муколитиков - АЦЦ по 600 мг 5-7 дней утром , обильное теплое питье и полноценный отдых
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим!
По описанию КТ есть признаки перенесенной вирусной пневмонии, скорее всего, в момент активного повышения температуры тела (4 недели назад) была вирусная инфекция, которая могла осложниться поражением легких. А именно - вирусной пневмонией.
Просвет трахеи и крупных бронхов прослеживаются, однако стенки бронхов утолщены. Утолщение бронхиальной стенки может быть признаком хронического или обострения хронического бронхита.
Лимфатические узлы обычной формы, не увеличены, что говорит об отсутствии выраженного воспаления или опухолевого процесса в этой области.
Утоните, какие жалобы присутствуют на данный момент? Отмечаете ли повышение температуры тела?
Анна Сергеевна, добрый день, больше всего пугает дискомфорт справа вверху в груди на глубоком вдохе, при кашле и в положении лежа, температура сохраняется 37,2-37,5, сегодня утром была 36,6, обычно под вечер она в районе 37,5. Слабость, также к вечеру. Небольшая заложенность в носу. На данный момент левая ноздря плохо дышит. Откашливаются сгустки слизи, довольно плотные.
Поняла!
Повышение температуры до субфебрильных цифр ( до 37,5) считается нормальной реакцией организма после перенесенной инфекции.
Связано это с тем, что иммунный ответ организма продолжает работать даже после исчезновения основных симптомов, а восстановительный процесс требует дополнительных ресурсов организма, что может проявляться в виде небольшого повышения температуры.
Кашель так же может несколько недель быть после перенесенной вирусной инфекции. Обычно он связан с восстановлением слизистой после воздействия вируса. Лечение такого кашля, как правило, симптоматическое - обильное питье, рассасывание мятных пастилок/конфет, это способствует выработки слюны, которая увлажняет слизистую.
Дискомфорты легких после пневмонии может быть вызван восстановлением бронхов после перенесенного воспаления.
В целях дополнительной диагностики могут быть так же рекомендованы - общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок с целью исключения воспалительных изменений в крови на данный момент. Но, пока по описанию больше данных именно за перенесенный процесс и за период восстановления после инфекции.
Здравствуйте 🌼
Вероятно , что у вас был некрупозный пневмонический процесс/вирус-бактериальная пневмония с плевритом.
Этому соответствуют: острое начало с лихорадкой и миалгиями, кашель с мокротой, боль при глубоком вдохе (плевра), улучшение на фоне амоксициллина/КК (частичное подавление флоры) и рецидив спустя 2–3 дня после отмены.
Описание КТ (“матовое стекло” и участки инфильтрации в S4–5 справа, S8–9 слева, «видны просветы бронхов на фоне инфильтрата») типично для воспалительных инфильтратов (в т.ч. атипичных — Mycoplasma/Chlamydia/вирусы), иногда для организующейся пневмонии.
Что рекомендуют обычно в таких ситуациях
1. Очно к пульмонологу/терапевту в ближайшие дни.
2. Анализы: ОАК, С-реактивный белок, прокальцитонин, печёночные пробы; пульсоксиметрия (цель ≥96% в покое).
3. Мокрота: микроскопия, посев с чувствительностью; экспресс-тест на грипп/COVID при контактах.
4. Лечение выбирает врач. Часто требуется смена схемы на препарат, покрывающий атипичных возбудителей (β-лактам + макролид или респираторный фторхинолон) с длительностью 10–14 дней + НПВП при плевритной боли, ингаляции 0,9% NaCl, муколитик коротким курсом, промывание носа.
5. Режим: питьё, сон, отказ от курения/алкоголя, контроль температуры и SpO₂.
6. Контроль: повторная клиника и рентген/КТ через 3–4 недели (или раньше при ухудшении), чтобы оценить рассасывание очагов.
Когда срочно в стационар
Одышка, SpO₂ < 94% в покое, нарастающая боль в груди, высокая лихорадка >38,5°С, кровь в мокроте, выраженная слабость/тахикардия.
Важно
• Возврат симптомов после амоксициллина — не редкость при атипичных возбудителях и при слишком коротком курсе.
• “Дегенеративно-дистрофические изменения” на КТ грудной клетки — это вероятно возрастные/остеохондрозные находки, к пневмонии отношения не имеют.
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад18 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 3 часа назад44 ответа
- 3 часа назад32 ответа