Что вас беспокоит?
Головокружения
Добрый день. Меня беспокоят головокружения, мутное сознание. Хруст в шее. Эпизодические боли в шее при наклоне вправо, влево. Сделала МРТ, УЗИ. Дайте, пожалуйста, расшифровку результатам и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По МРТ описаны возрастные изменения, признаки остеохондроза позвоночника которые начинают формироваться еще в подростковом возрасте. Сами грыжи не болят т к в межпозвоночных отверстиях нет болевых окончаний , только при сдавлении корешка боль будет иррадиировать в конечность ( руку)
Скажите пожалуйста с чем связано начало симптомов? Головокружение постоянное или приступами ?
Алена Алексеевна, приступами. Если голова в неподвижном состоянии находится, то головокружение. Если запрокинута назад (например, при мытье головы в парикмахерской), то тоже кружится потом.
Вероятнее всего возникло ДППГ, попробуйте выполнить маневр Эпли
Можно по этому видео:
https://youtu.be/DH28cWlAZ0s?si=9u_OLQJPyY5ZObLV
Здравствуйте! На представленной Вами МРТ головного мозга описаны изменения, которы, которые могут начаться ещё при внутриутробном развитии как результат гипоксии плода и нарастать с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет).
Клинически они не значимы.
На МРТ шейного отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу оставшуюся жизнь, клинически они не значимы; также описаны грыжа диска и протрузии без компрессии корешков; гемангиома небольших размеров. Клинически значимой гемангиомой является гемангиома диаметром свыше 2-х см. В подобных ситуациях обычно рекомендуется очная консультация нейрохирурга, так как возможен риск перелома тела позвонка; врач введёт в тело позвонка специальный препарат и он перестанет разрушаться. На УЗДС брахиоцефальных артерий описан явления стенозирующего атеросклероза умеренно выраженные. В подобных ситуациях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови:общетерапевтический, на ТТГ, Т3, Т4 свободный, липидный профиль, железо, ферритин, трансферрин, гликированный гемоглобин и инсулин, витамины В1, В6, В12, очная консультация кардиолога..Уточните пожалуйста характер головокружения.
1.Ощущение "пьяности" ?
2. Всё плывёт, как будто с карусели сошли?
3. Ощущение шаткости, кажется что сейчас упадешь, потеряешь сознание, но не падаете?
4. Какая частота приступов и длительность одного приступа?
5. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой ?
6. Головокружение усиливается при повороте головы, при перемене положения тела?
Раньше были такие жалобы, или они появились впервые в жизни? Сколько времени Вы болеете сейчас и что спровоцировало обострение
Анна Мироновна, спасибо за ответ. Когда я хожу быстрым шагом на беговой дорожке (скорость 4 км ч) , то сойдя с неё, испытываю состояние как будто с карусели сошла. В целом нет ясности в голове. Если иду по улице, то может резко закружиться голова, я дальше идти не могу, кажется, что упаду, поэтому держусь за дерево. Потом становится легче, я по тихоньку иду домой, держусь за предметы на улице. Дома такое тоже было. Держалась за стол. По поводу частоты. Было часто, Стала делать гимнастику по Шишонину, гораздо легче стало. Нет таких сильных головокружений. Ходила в бассейн. После плавания, тоже кружилась голова. Думаю, это потому что голова всегда напряжена в воде. Когда моют мне голову в парикмахерской-тоже кружится потом. Или когда голова неподвижна (например на коррекции бровей), тоже кружится. Тошноты, рвоты нет, при повороте и смене положения головокружения тоже нет. Но когда наклоняю голову влево и вправо, то есть боль небольшая.
Спасибо за ответ. Уточните пожалуйста головокружение "внутри головы" или вокруг Вас кружатся предметы? Если посмотреть на поток движущихся машин, толпу идущих людей головокружение усиливается или нет?
Внутри головы. Да, поток машин и наличие людей усиливают головокружение.
В подобных случаях описанные симптомы больше похожи на персистирующее постурально перцептивное головокружение(ПППГ)
В таких случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы( ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, ферритин, трансферрин, калий, натрий, магний,витамины В1 , В6, В12, фолиевая кислота. ПППГ часто развивается на фоне перенесенного ЛОР- заболевания или психоэмоционального перенапряжения. За последнее время не нервничали? Пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, тревога 7, депрессия 4
Тревожность на верхней границе нормы. В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии и назначения медикаментозной терапии.
Я доступно Вам всё объяснила?
Анна Мироновна, да, спасибо.
Принятый ответ
Рада, если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии, грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Нельзя область с гемангиомой массировать , выполнять на эту область физиопроцедуры , чтобы не спровоцировать рост этого образования . Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму.
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Также Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи и протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Гемангиома доброкачественное сосудистое образование небольших размеров, но может расти, поэтому рекомендуется отслеживать рост в динамике, выполнять кт или мрт данной области раз в 1-2 года.
По сосудам шеи описывают бляшку 20%, но на гемодинамику влияют только бляшки от 70%, в таких случаях рекомендуется сдавать липидный профиль(лпнп, лпвп, холестерин), по результатам консультация кардиолога или липидолога). Назначается также средиземноморская диета.
По сосудам головы патологий не описывают.
По головному мозгу возрастные изменения, сосудистые очаги-обычно являются приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Не тревожились, не нервничали? Кружитесь вы/все вокруг? По типу шаткости, неустойчивости, опьянения, качки? Опишите своими словами головокружение.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ.Когда я хожу быстрым шагом на беговой дорожке (скорость 4 км ч) , то сойдя с неё, испытываю состояние как будто с карусели сошла. В целом нет ясности в голове. Если иду по улице, то может резко закружиться голова, я дальше идти не могу, кажется, что упаду, поэтому держусь за дерево. Потом становится легче, я по тихоньку иду домой, держусь за предметы на улице. Дома такое тоже было. Держалась за стол. По поводу частоты. Было часто, Стала делать гимнастику по Шишонину, гораздо легче стало. Нет таких сильных головокружений. Ходила в бассейн. После плавания, тоже кружилась голова. Думаю, это потому что голова всегда напряжена в воде. Когда моют мне голову в парикмахерской-тоже кружится потом. Или когда голова неподвижна (например на коррекции бровей), тоже кружится. Тошноты, рвоты нет, при повороте и смене положения головокружения тоже нет. Но когда наклоняю голову влево и вправо, то есть боль небольшая.
По описанию нельзя исключить персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Если пока нет желания принимать антидепрессанты, можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу-ее практикуют психотерапевты или клинические психологи.
Также можно рассмотреть медитации, техника Mindfulness, миорелаксация по Джекобсону.
Марина Алексеевна, то есть позвоночник, головной мозг, сосуды не могут быть причастны к головокружению? А как долго надо принимать антидепрессанты? Мне выписывали как то золофт, но было только хуже, депрессия усилилась.
Нет, ничего из перечисленного не может быть причиной для головокружения, по описанию нет признаков истинного вестибулярного головокружения.
Антидепрессанты назначаются на срок 9-12 месяцев с момента улучшения состояния.
Золофт эффективен в дозировке 100 мг в сутки(минимальная эффективная), если принимать эту дозу не менее 3-4х недель.
Марина Алексеевна, а депрессанты действуют пока пью? Перестану пить- всё вернётся?У меня есть ещё другая проблема. С правой ногой. Полгода назад болела нога(бедро). Мне невролог поставила диагноз:" невропатия наружного кожного нерва бедра справа". Я пила ипидакрин, витамины группы В, габапентин. Боли и жжение прошло. Но осталось ощущение мурашек и легкое онемение. Мне невролог сказала сделать ЭНМГ. Я прикрепила. Надо лечить дальше?Чем?
Принятый ответ
Антидепрессанты лечат.
По поводу нейропатии только профилактика(массаж, лфк, не носить тесную одежду, ремни, избегать длительных вынужденных положений статических когда нерв пережимается на уровне паховой связки).
Марина Алексеевна, всё понятно. Спасибо за отведённое мне время.
Здравствуйте! По УЗИ сосудов описаны атеросклеротические изменения, что требует консультации кардиолога. Давать головокружение это не может.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, несколько протрузий и грыжа(сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев), гемангиома (доброкачественное образование позвонка, бессимптомна, при больших размерах ее цементируют из-за риска перелома).
По головному мозгу также возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
По описанию головокружения вероятнее это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности, у людей,находящихся в долгой статической позе (за компьютером, водители и др) или на фоне приступа вестибулярного головокружения. Оно проявляется чувством неустойчивости, опьянения, туманом, неясностью в голове, провоцируется переводом взгляда или поворотом. В горизонтальном положении обычно полностью проходит, а на улице усиливается.
Лечение - вестибулярная гимнастика
https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
+ препараты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или когнитивно-поведенческая психотерапия. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для выписки рецепта.
Анастасия Юрьевна, то есть позвоночник, головной мозг, сосуды не могут быть причастны к головокружению? А как долго надо принимать препараты из группы из группы СИОЗС? Мне выписывали как то золофт, но было только хуже, депрессия усилилась.
Самыми частыми причинами головокружений являются ПППГ, ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, по клиническим проявлениям не подходит), вестибулярная мигрень (тогда должны быть сопутствующие тошнота, рвота или свето и звукочувствительность), вестибулярный нейронит (острое состояние, пропустить практически невозможно), инсульт (исключен по МРТ), невринома слухового нерва( также исключается по МРТ).
Описанные изменения по обследованиям не дают головокружения и встречаются с возрастом практически у всех людей.
При ПППГ курс лечения обычно составляет не менее 6 месяцев, обычно 12. Эффект наступает только через 4 недели от выхода на рабочую дозировку (у золофта это 100мг). В начале приёма симптомы могут усиливаться и это нормально, это означает,что препарат начинает работать и организм перестраивает работу). Сразу облегчения не будет, это скорее был бы тревожный симптом.
Анастасия Юрьевна, у меня есть ещё другая проблема. С правой ногой. Полгода назад болела нога(бедро). Мне невролог поставила диагноз:" невропатия наружного кожного нерва бедра справа". Я пила ипидакрин, витамины группы В, габапентин. Боли и жжение прошло. Но осталось ощущение мурашек и легкое онемение. Мне невролог сказала сделать ЭНМГ. Я прикрепила. Надо лечить дальше?Чем?
По описанию вероятнее это действительно невропатия латерального кожного нерва бедра. К сожалению, на ЭНМГ этот нерв проверить практически невозможно и диагноз выставляется в таких случаях клинически.
При боли основное лечение - это габапентин. Препаратов от онемения не существует. В таких случаях рекомендуется исключить ношение тесной одежды и длительных наклонов,т к это нерв ущемляется в области паховой складки. + лфк для укрепления мышц спины, чтобы также разгрузить паховую область. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), либо подойдет плавание, йога, пилатес
Анастасия Юрьевна, а антидепрессанты действуют пока пью? Перестану пить -всё вернётся?
Принятый ответ
Длительный курс именно потому и необходим,чтобы уйти в стойкую ремиссию. Если отменить прием раньше,то высокий риск отката. Именно поэтому обычно рекомендуется принимать 12 месяцев.
А эффект конечно наступает раньше, примерно через 1-1, 5 месяца
Анастасия Юрьевна, всё понятно. Спасибо за уделённое мне время
Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
расширение ликворных пространств, cубарахноидальное пространство – это полость между двумя оболочками мозга.
- размер субарахноидального пространства для каждого человека индивидуален, и вполне может быть вариантом нормы.
- по мере старения, объем мозгового вещества уменьшается. Так задумано природой, это нормально точно так же, как появление других признаков старения в организме. Объем мозгового вещества замещается спинномозговой жидкостью - ликвором.
Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 201920 ответов
- 19 Января 20221 ответ
- 15 Мая 202218 ответов
- 2 Ноября 202233 ответа